一例脊髓小脑共济失调的疗养护理

谭荣莉 孔令丽 唐俐

一例脊髓小脑共济失调的疗养护理

谭荣莉 孔令丽 唐俐

脊髓小脑共济失调；疗养；护理

脊髓小脑共济失调(SCA)是常染色体显性遗传性共济失调中最多见的一类疾病。以小脑、脑干、脊髓变性萎缩为主，其中部分亚型与慢性萎缩性胃炎(CAG)三核苷酸重复序列异常扩增相关[1]。目前国际上根据基因定位至少可将SCA分为SCA 1～29多种亚型[2]。

1 资料

疗养员，女，43岁，于2014-02-16来我院疗养，主诉进行性走路不稳伴言语不利8年。疗养员8年前无诱因出现头晕，行走不稳，双上肢持物不稳，6年前症状加重，行走时有踩棉花感，偶有摔倒，伴有言语不利。6年前在某医院确诊为：脊髓小脑共济失调。疗养员偶有呛咳，情绪低落，睡眠差。入院查体：体温36.2 ℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压140/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神经系统查体：神志清，记忆力、计算力、理解力及定向力正常，视野无缺损，眼睑无下垂，双眼球运动无受限，无复视，双侧瞳孔等大等圆，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌无偏斜，双手大鱼际肌肉萎缩，双下肢肌肉萎缩，右下肢巴氏征阳性，深浅感觉无异常。双侧指鼻试验及跟膝胫试验欠准稳。

2 护理体会

2.1 入院宣教 疗养员入院后，我们将其安排在阳光充足、环境安静、距离护士站较近的疗养房间，便于护理人员与疗养员沟通、了解和观察病情的变化及治疗效果。责任护士热情、耐心地做自我介绍、房间设施的使用、科室环境及周围环境的介绍，护士主动与疗养员接触，从尊重、信任、关心和理解的角度出发与疗养员建立协调的护疗关系，消除因环境因素产生的陌生感、不安感和孤独感。安排合理的健康教育，由营养膳食中心营养师结合疗养员身体情况，教授疗养员合理膳食与健康的知识，并计算疗养员一天所需营养与热量，制定营养餐，疗养科室在疗养区墙壁上制作浅显易懂，图文并茂的展板，方便疗养员学习。

2.2 基础护理 护士每日定时查房3次，监测生命体征。保持房间内的空气清新，每日开窗通风2次，30 min/次，风和日丽的情况下可延长至50 min，防止着凉。饮食中要细嚼慢咽，避免误吸。脊髓小脑共济失调的患者动作不协调及步态不稳，走路容易摔倒，加强疗区安全管理至关重要，保持周围环境地面无水渍，在浴缸内准备防滑垫及浴凳，告知疗养员洗澡时卫生间门不可上锁，活动时有责任护士和家属陪伴。

2.3 心理护理 我们耐心倾听病史，作适当解释及诱导，消除疗养员顾虑，使其身心放松，鼓励疗养员说出身心的不适及期望，给她一个倾诉、发泄的机会，帮助其解除内心的紧张和压力。保持乐观愉快的情绪，避免不良刺激和情绪激动，保证每天8 h的睡眠时间。引导疗养员与周围人群建立良好的人际关系，积极培养业余爱好，鼓励多参加社会娱乐活动。帮助建立家庭支持系统，促进家属与患者的沟通和交流，转移不良情绪，及时传递疾病研究的新进展，给予治疗的希望，增强其信心[3]。密切观察疗养员的思想动态，当疗养员情绪波动时，护士主动找疗养员聊天，解除疗养员的紧张和焦虑情绪，使疗养员能够积极主动地配合治疗和护理，鼓励疗养员与疾病作斗争。

2.4 温泉药浴 我院温泉浴作为一项重要的疗养因子，结合我院地下温泉的高温、低渗、偏碱性的特点，配制了中药药包，由20余中药组合而成，充分起到活血化淤，消肿止痛的功效。温泉的温度产生的热疗效应，合适的水温，能扩张末梢血管，使脉搏加快，血压下降，降低神经系统的兴奋性；增加肌腱组织的伸展性，从而解除肌肉痉挛，减轻疼痛；也能调节内分泌和免疫系统[4]。温泉水相对密度比淡水高，人体所受浮力大，水的浮力作用、静力压作用和水的液体微粒运动，对人体有摩擦作用，有助于改善机体运动，可充分放松肌肉，达到改善肌肉痉挛，减轻疼痛的作用，同时我院温泉也有促进人体新陈代谢，增强免疫功能的作用。

2.5 康复训练护理 训练疗养员站立、行走，3次/d，初期10 min/次，由护士搀扶，根据疗养员耐受情况逐渐增加时间至20 min。鼓励参加“两操”(十拍操、手指操)学习，尤其手指操的锻炼可以帮助从细小动作完成肢体的协调运动，1次/d，直至疗养结束。协助独立进食，讲解康复训练是一个循序渐进的过程，贵在坚持，为出院后的锻炼创造条件，增加疗养员的自信心。

3 讨论

脊髓小脑共济失调是一种神经系统变性疾病，具有高度的遗传异质性。病变主要累及脊髓、小脑、脑干，临床表现为共济失调、书写障碍、眼动异常等，还可合并椎体外系症状[5]。因为脊髓小脑共济失调为遗传性疾病，目前尚无确切有效的治疗方法，病情往往持续缓慢进展，疗养员表现出对疾病预后的恐惧和无助感，怕羞自卑，受苦与死亡的感受[6]。在优质基础护理服务中，通过疗养院医务人的共同努力，不但保障了疗养员的安全，同时也提高了疗养效果。心理治疗放松患者紧张的心情，提高疗养员依从性，鼓励积极参与，充分利用天疗疗养因子进行疗养康复治疗，积极配合治疗。温泉浴主要是通过温度刺激、机械刺激、化学刺激等因素对人体产生综合作用[7]。温泉浴时配合使用中药-活络通药袋，中药充分溶解于水中，作用于肌肤，直达病所，作用迅速，可改善皮肤的血液循环和物质代谢，矿泉的温热作用也可减轻疼痛和缓解痉挛。通过对疗养员多方面的疗养护理及协助疗养员进行康复疗养，疗养员在精神上得到充分休息，学会了十拍操和手指操，减轻了疾病给疗养员带来的痛苦与疲劳，增强了体质，达到了疗养效果评定的良好标准。

[1]丁蔚.晚期脊髓小脑性共济失调21例护理体会[J].江苏医药，2010，36(21)：2602-2603.

[2]Soong BW，Paulson HL.Spinocerebellar ataxia：an update[J].Current Opinion in Neurology，2007，20(4)：438-446.

[3]唐志敏，胡桂贤，黄玉芳，等.脊髓小脑性共济失调3型的临床特点与护理对策[J].护士进修杂志，2012，27(19)：1783-1784.

[4]王绍林，徐莉.临潼矿泉对人体生理作用的系列研究——矿泉浴对正常人微循环、血流变化及脑血流的影响[J].中国疗养医学，2008，17(8)：455-456.

[5]刘培培，刘洋，顾卫红，等.脊髓小脑共济失调2个家系的临床表现、影像学和基因型分析[J].中风与神经疾病杂志，2011，28(1)：41-44.

[6]唐志敏，胡桂贤，黄玉芳，等.脊髓小脑性共济失调3型的临床特点与护理对策[J].护士进修杂志，2012，27(19)：1783-1784.

[7]王绍林，姚强，徐莉，等.矿泉对人体生理作用机制的探讨[J].中国疗养医学，2004，13(2)：70-71.

2014-09-20)

1005-619X(2015)02-0222-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.057

300191北京军区天津疗养院疗二科