体外循环在非心脏手术急诊患者中的救治体会

范卫英，李 冰

·临床经验·

体外循环在非心脏手术急诊患者中的救治体会

范卫英，李 冰

目的回顾总结本院1999年至2013年急诊体外循环（ECPB）在非心脏手术急诊抢救中的应用经验。方法共完成8例ECPB在非心脏外科手术急诊抢救中的应用，其中外伤性锁骨下动脉破裂大出血2例、胸腹贯通伤致上腔静脉破裂大出血及左主支气管不全断裂伤1例、右全肺切除致肺动脉损伤破裂大出血1例、右肺叶切除致气管下段不全断裂1例、食管－主动脉瘘手术1例、全胃切除术致下腔静脉撕裂大出血1例、气管隆突恶性肿瘤行隆突重建1例。3例采用升主动脉—右房（或腔静脉）转流技术，5例采用股动—静脉转流技术。结果8例ECPB均顺利实施，体外循环时间46～150（68．32±11．1）min，顺利完成原有疾病及继发损伤的手术，其中有1例术中出现室颤，经胸内直接除颤后恢复正常，4例红细胞比容＜0．21，3例出现高钾血症，经过输注红细胞、超滤等处理后恢复正常。结论ECPB技术的应用，使传统方法难以完成的高难度非心脏外科手术可获成功，也为非心脏外科手术中大出血及顽固性低氧血症等急诊抢救提供新的救治手段。

体外循环；非心脏手术；急诊抢救

本文回顾总结本院1999年至2013年应用急诊体外循环（emergency cardiopulmonary bypass，ECPB）救治非心脏手术患者8例且效果良好的经验，现报告如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组8例患者，男5例，女3例，年龄14～62岁。体重44～78 kg。疾病种类：外伤性锁骨下动脉破裂大出血2例、胸腹贯通伤致上腔静脉破裂大出血及左主支气管不全断裂伤1例、右全肺切除致肺动脉损伤破裂大出血1例、右肺叶切除致气管下段不全断裂1例、食管－主动脉瘘手术1例、全胃切除术致下腔静脉撕裂大出血1例、气管隆突恶性肿瘤行隆突重建1例。

1．2 麻醉方法 3例应用气管插管静吸复合麻醉，5例应用双腔支气管导管插管静吸复合麻醉。

1．3 体外循环方法 常规升主动脉—右房（或腔静脉）插管转流3例，经股动脉—股静脉转流5例，本组患者均采用德国Jostra HL20型人工心肺机，国产西京成人型膜式氧合器，预充用乳酸林格液、6%羟乙基淀粉（130／0．4，万纹）、白蛋白，转流中酌情加入甘露醇、碳酸氢钠、全血、血浆、呋塞米等，并常规连接超滤器，必要时进行超滤，灌注流量30～80 ml／（kg·min），维持血压50～80 mm Hg，鼻咽温度32～35℃。

1．4 围术期出血量估计及血液回收 8例患者中有4例入室后即进行自体血回收，余4例考虑可能血液污染未进行回收。术前、术中出血量＝引流瓶中血量＋自体血回收罐中血量＋转流前氧合器储血罐回收血量＋纱布称重血量。自体血回收量＝自体血回收罐中血量＋机残血血量。

2 结 果

8例患者转流前出血量为1 100～3 500 ml，术中出血量2 300～5 500 ml，4例血液未污染者回收处理自体血2 800～5 200 ml，8例患者均顺利完成原有疾病及继发损伤的手术。体外循环建立时间为13～49（24．55±3．23）min，20 min内建立者5例、20～30 min内2例、1例建立体外循环时间达49 min。8例转流中均未停跳，转流时间46～150（68．32±11．1）min。其中有1例术中出现室颤，经胸内直接除颤后恢复正常。转流后10 min行血气分析，4例红细胞比容＜0．21和3例出现高钾血症，经过输注红细胞、超滤等处理后恢复正常。停机前检查血气均基本正常。3例情况稳定者回普通病房，5例进入ICU继续治疗，3例14天后康复出院，4例1个月后出院，1例术后出现急性肾功能不全进行血液透析，56天后出院。

3 讨 论

3．1 20世纪50年代，随着体外循环成功应用于心脏畸形的矫正，研究人员开始尝试在一些非心脏手术中应用体外循环，此后随着理论和实践的不断深入和完善，体外循环技术被更理性的应用于难以解决的复杂血管手术、神经外科手术、泌尿和腹部外科手术、胸科手术、移植手术、肿瘤治疗、意外低温抢救，以及难以控制的大血管损伤出血和难以控制的低氧血症等情况的处理［1－2］，也用于急诊外科的重症抢救，如心肺复苏、心脏创伤等［3］。本文中8例患者均属于一般的麻醉和手术技巧难以完成手术、止血和维持正常的氧供，难以维持机体血流动力学和内环境的稳定，最终考虑应用ECBP技术并获得良好的效果。

3．2 当非心脏手术患者术中出现大出血、呼吸道梗阻、窒息、呼吸心跳骤停等常规处理无效时要考虑到ECPB，并尽早肝素化和回收血液以减少血液的浪费。ECPB时间紧迫，必须分秒必争。为提高ECPB工作质量和应急能力，平时应加强训练，并做好器械、设备及药物等的准备，并由熟练的专业人员进行操作。要建立一套完整的规范制度和操作程序，在紧急情况下能有条不紊地做出正确而快速的反应，提高抢救成功率［4－5］。同时临床医生要熟知抢救技能，密切配合，采取正确的措施延续患者生命，如按压止血、气管插管及辅助呼吸，必要时心肺复苏、使无血流时间尽量缩短等待体外循环的建立。

3．3 ECPB多采用股动脉—股静脉浅低温并行循环、升主动脉—右房并行或全体外循环、左心转流等［6］。本组中有5例采取经股动脉—股静脉浅低温并行循环，3例已开胸者采用升主动脉—右房（或腔静脉）插管转流并行循环，乳酸林格液和万纹预充，必要时预充红细胞或血浆，如出现水负荷过重可行超滤，定期检查血气，维持内环境稳定。待主要手术步骤完成、心脏前后负荷及心肌收缩力正常、循环及内环境稳定即可停机。

ECPB技术的应用，使传统方法难以完成的高难度非心脏外科手术可获成功，也为非心脏外科手术中大出血及顽固性低氧血症等急诊抢救提供新的救治手段［7］。

［1］ 邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光．主编．现代麻醉学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2014，1840－1847．

［2］ 姚尚龙，龙村．主译．体外循环原理与实践［M］．第3版．人民卫生出版社，2009，494－503．

［3］ Mooney MR，Arom KV，Joyce LD，et al．Emergency cardiopulmonary bypass support in patients with cardiac arrest［J］．Thorac Cardiovasc Surg，1991，101（4）：450－452．

［4］ 姜冠华，张广福，张鲁英，等．急诊体外循环在心肺复苏中的应用［J］．中华急诊医学杂志，2002，10（6）：398－399．

［5］ 姜冠华，王振祥，张广福，等．心肺复苏中应用急症体外循环的探讨［J］．中华麻醉学杂志，1997，17（10）：619－620．

［6］ 程邦昌，涂重凡，毛志福，等．非常规心脏手术的应急体外循环［J］．中华急诊医学杂志，2002，11（5）：54－55．

［7］ 张曙东，张冰，孙卫红，等．体外循环技术在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用［J］．中国体外循环杂志，2013，11（1）：27－30．

Treatment experience of emergency cardiopulmonary bypass used in patients with non cardiac operation

Fan Wei－ying，Li Bing
Department of Anesthesiology，Longyan NO．1 Hospital，affiliated with Fujian Medical University，Longyan，Fujian 364000，China

ObjectiveTo summarize the experience of emergency cardiopulmonary bypass（ECPB）used in non－cardiac operation patients in our hospital from 1999 to 2013．MethodsA total of eight cases of ECPB used in non－cardiac operation in emergency rescue were completed，including two cases of traumatic subclavian artery rupture，one case of abdominal penetrating injury of superior vena cava rupture and left main bronchus insufficiency fracture injury，one case of pulmonary artery rupture caused by right pneumonectomy，one case of lower trachea insufficiency fracture caused by right trachea lobectomy；one case of esophageal arterial fistula operation；one case of inferior vena cava tear caused by total gastrectomy；one case of tracheal carina tumors underwent carina reconstruction．Aortic and right atrial（or superior vena cava）bypass technique were used in three cases，femoral arteriovenous bypass technique was used in five cases．ResultsAll cases of ECPB were successfully implemented，cardiopulmonary bypass time was 46－150（68．32±11．1min）min．The operation original disease and secondary injury of were successfully completed．Ventricular fibrillation occurred in one patient，sinusrhythm was restored after transthoracic defibrillation．The hematocrit＜0．21 occurred in four cases and hyperkalemia happened in three cases，all of whom return to normal by red blood cell transfusion or ultrafiltration therapy．ConclusionThe high risknon－cardiac operations can be successfully completed by the application of ECPB technology．It provides a new method for the emergency rescue in massive hemorrhage or refractory hypoxemia of non－cardiac surgical operation．

Extracorporeal circulation；Non－cardiac operation；Emergency treatment

2014-12-25）

2015-01-06）

10．13498／j．cnki．chin．j．ecc．2015．01．14

364000龙岩，福建医科大学附属龙岩第一医院麻醉科