以上消化道出血为首发症状的胰腺黏液性囊腺癌一例

李宗倍 王刚 孙备 李泮泉 马原 丁乙轩 姜洪池

·病例报告·

以上消化道出血为首发症状的胰腺黏液性囊腺癌一例

李宗倍 王刚 孙备 李泮泉 马原 丁乙轩 姜洪池

患者女，57岁。因“间断呕血伴黑便3月余”入院。患者无明显诱因出现呕血、黑便，上腹部疼痛不适，偶伴腹胀、反酸。门诊诊断为上消化道出血。体检：贫血外貌，一般状态欠佳。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块。胃镜示胃底黏膜隆起型病变，表面糜烂，有活动性出血。上腹部CT示脾大、胰尾部囊实性占位，边界清，其内可见分隔。患者入院后给予抑酸、止血、支持、对症治疗，并择日在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见胰尾部9 cm×7 cm囊实性肿物，活动度差，已侵及胃底后壁，并与脾脏重度粘连。脾大、质厚，表面见缺血样改变，遂行胰体、尾切除、脾切除、胃部分切除及胰周淋巴结清扫术。术后给予抗炎、抑酸、支持、对症治疗，恢复顺利，术后第12天痊愈出院。术后病理报告为胰尾部黏液性囊腺癌。出院后随访12个月，未见肿瘤复发、转移。

讨论胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)约占胰腺所有肿瘤的2%和囊性肿瘤的1/3[1], 可分为黏液性囊腺瘤与囊腺癌两种。胰腺黏液性囊腺癌好发于30～60岁的女性患者，其中位发病年龄较胰腺黏液性囊腺瘤约晚15年，故通常认为胰腺黏液性囊腺癌可能为囊腺瘤恶变所致[2-3]。该病发病率低，生长缓慢，早期无典型症状，常以上腹部胀痛、不适或腹部包块为主。当肿瘤侵及或压迫胰周组织与器官时可出现相应的临床表现。本例患者因病变侵及胃底后壁，故以呕血、黑便等上消化道出血的症状为首发临床表现。胰腺黏液性囊腺癌的影像学特征为以囊性为主的肿块，呈单房或多房，囊壁不规则增厚，其内可见结节或高密度钙化影。囊内的纤维分隔是与囊腺瘤的重要区别特征。胰腺黏液性囊腺癌的术前诊断率仅为62%，鉴别诊断通常包括胰腺浆液性囊性肿瘤(SCN)、胰管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、实性假乳头状瘤(SPN)和胰腺假性囊肿等。

对所有高度怀疑本病的患者都应采取积极、彻底的根治性手术治疗，切除范围包括肿瘤两侧的部分胰腺组织，断端应无肿瘤残留。当肿瘤侵犯相邻器官或伴有局部淋巴结转移时应采取联合脏器切除和区域性淋巴结清扫。本例患者病变因已侵及胃底后壁，且与脾脏重度粘连，故术中行胰体、尾切除、脾切除、胃部分切除及胰周淋巴结清扫术，出院后随访12个月，近期治疗效果尚可，但手术长期疗效仍有待于进一步随访。

[1] Kloppel G, Hruban RH, Klimstra D, et al. Solidpseudopapillary neoplasm of the pancreas. In:Bosman FT,Carneiro F, Hruban RH, et al, editors.World Health Organization classiflcation of tumours of the digestive system[C].4th edition. Lyon(France):IARC:2010:327-330.

[2] Carpizo DR, Allen PJ, Brennan MF.Current management of cystic neoplasms of the pancreas[J].Surgeon,2008,6(5):298-307.

[3] Crippa S,Salvia R,Warshaw AL,et al.Mucinous cystic neoplasm of the pancreas is not an aggressive entity:lessons from 163 resected patients[J].Ann Surg,2008,247(4):571-579.

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.03.009

国家自然科学基金(81100314,81170431,81370565,81372613)；黑龙江省新世纪优秀人才培养计划(1253-NCET-017)；卫生公益性行业科研专项经费资助项目(201202007)

150001 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科

王刚，Email:wgilu79@163.com

2014-09-30)