139例胸部外伤影像分析

王春生 柴莹

139例胸部外伤影像分析

王春生 柴莹

目的 研究胸部外伤在DR平片及CT影像的表现以防漏诊。方法 将北京军区北戴河疗养院2012—2013年间胸部外伤资料完整的139例进行临床症状、体征及影像分析。结果 单纯肋骨骨折34例(24.5%)；肋骨骨折伴肺挫伤42例(30.2%)；肋骨骨折伴湿肺34例(24.5%)；肋骨骨折伴血气胸、胸腔积液41例(29.5%)；皮下组织积气41例(29.5%)；肋骨骨折合并其他部位骨折33例(23.7%)。结论 DR平片与CT扫描相结合对提高胸部外伤诊断准确率有重要意义。

胸部外伤；临床症状；DR、CT诊断

胸部外伤包括胸壁损伤、胸膜损伤、肺损伤、纵膈损伤，病情多较严重而复杂，多为复合性伤，DR平片检查结合CT检查能避免漏诊。

1 一般资料

本组男109例，女30例；最小年龄12岁，平均年龄39岁；车祸96例，砸伤31例，挤压伤6例，刀伤6例。139例均有DR片，其中78例做了CT检查。

2 症状与体征

常有胸痛，咳嗽，痰中带血，明显咯血，呼吸困难，合并头颅腹部及其他部位严重损伤者可出现休克昏迷等。

3 结果与分析

①单纯肋骨骨折34例(24.5%)，一般在常规正位DR胸片即可清晰看到，发生部位多在侧胸壁的肋弓部，从3～10肋骨常见，且多见于腋部及背部，骨折可以是完全性骨折，也可以是不完全性骨折，表现肋骨连续性中断或错位，多根肋骨骨折可引起胸廓塌陷。。

②肋骨骨折伴肺挫伤42例(30.2%)，多见受伤当日，表现为肋骨骨折，肺纹理增加，增重模糊伴小点状阴影及肺野透亮度减低，治疗后吸收较快，多在一周左右消失[1]。

③肋骨骨折伴湿肺34例(24.5%)，常见于肋骨骨折处及周围肺野，呈小片及斑片毛玻璃状，云雾状模糊影，它不受解剖结构影响，可跨叶跨段分布。CT表现为阴影较淡呈片状及斑片状高密度影，CT值一般在30 Hu左右。

④肋骨骨折伴血气胸、胸腔积液41例(29.5%)，DR胸片显示肺野外带高度透亮，无肺纹理进入，胸膜腔气体量多肺被压向肺门成团块状影。伤后绝大多数气胸、胸腔积液可同时并存，可见患侧肋隔角变钝或弧形致密影。CT扫描见胸壁平行弓形均匀致密影。变换体位扫描可确定积液有移动，依据CT值可测量是积液或积血。CT扫描气胸为前胸缘有带状低密度区无肺实质结构，CT值在－1 000左右，特别是少量更有意义，其诊断准确率可达100%。

⑤皮下组织积气41例(29.5%)，表现为颈胸腋部皮下组织内成条带状及蜂窝状透光区。

⑥肋骨骨折合并其他部位骨折33例(23.7%)，有头颅、胸骨、锁骨、脊柱、四肢等骨折。一般部位DR平片显示较好，头颅、脊柱伤CT可清楚显示，CT不仅能显示骨折线，还能进一步观察脊髓受压和脑组织损伤情况。

4 讨论

4.1 胸部外伤多为复合性伤 对于DR平片或CT检查要注意全面分析，除骨性结构外，重点观察肺、胸膜及纵膈变化，除常规X线检查外应充分利用CT检查加以补充。因CT为横断扫描，层厚较薄，无任何脏器及阴影重叠，特别是CT较DR平片有更高的密度分辨力，故对实质性脏器损伤的检测有明显优越性[2]，所以能极早发现损伤情况，为临床提供可靠治疗依据。

4.2 肺挫伤与湿肺产生机理 二者有所不同，但其X线征象却相似，难以区别。有人认为肺实质损伤与肺内压力增高有关，当胸廓受压或挫伤时，其一声门反射性紧闭，肺内压突然升高，使肺组织产生挫伤。其二，外伤时冲力自胸壁直接传入肺内，造成肺泡或间质毛细血管充血，通透性增加或毛细血管扩张，甚至破裂出血，血液漏到肺泡或间质内。湿肺的产生是肺创伤后病理变化过程中的一个阶段，由于气、血屏障功能障碍，缺氧造成肺内毛细血管通透性增加及肺表面活性物质减少，使部分肺泡萎缩，是体液及分泌物在肺泡、肺间质内积蓄的结果[3]。

4.3 血气胸、胸腔积液产生的机理 本组41例(29.4%)，多伴有肋骨骨折，当严重外伤时，组织液和漏出液进入胸膜腔而形成。

4.4 皮下软组织积气产生机制 外伤波及壁层胸膜与纵膈胸膜时，可出现皮下气肿、纵膈气肿等一系列间肋骨骨折刺伤胸膜，如脏层胸膜或支气管、肺小血管破裂，肺组织的气体血液可通过裂口进入胸腔，组织接征象可提示有肺撕裂伤的可能[4]。如支气管断裂破入纵膈内，而出现颈胸腋部皮下气肿，而无气胸表现，胸膜脏层破裂易出现气胸[5]。

参考文献：

[1]李军.50例胸部外伤的CT诊断分析[J],吉林医学，2014，35(1)：69-70.

[2]徐仁斌.急性胸部外伤的X线检查及表现[J].中外医学研究，2013，11(32)：10-11.

[3]苏宏伟.关景波X线平片和CT扫瞄对胸部外伤诊断价值[J]，今日健康，2014，13(2)：231.

[4]于武江.闭合性肺实质损伤的影像学表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2014(2)：172-174.

[5]白人驹，张雪林，孟悛非.医学影像诊断学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：254-256.

2015-08-20)

1005-619X(2015)011-1178-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.026

066100 北京军区北戴河疗养院放射科