癌症患者延续护理的现状及发展趋势

陈丽丽

癌症患者延续护理的现状及发展趋势

陈丽丽

延续护理是对出院患者进行的一种持续延伸式、开放式的健康教育方式。其方法和内容包括电话随访、家庭随访、网络方式、开设专家门诊和建立癌友会等，对患者影响主要在生活质量和心理两方面，发展趋势主要有选择适宜的形式、规范内容和过程、拓展模式、完善体制，以确保延续护理的可持续性。

癌症患者；延续护理；综述；发展趋势

恶性肿瘤已经成为威胁人类生命的最严重的疾病之一，据报道死于肿瘤疾病的人数在2005—2015年预计有8 400多万人，其中70%以上发生在低收入和中等收入国家[1]。延续护理是利用信息化工具，通过电话、信件、电子邮件、登门探视等其中一种或多种方法对出院患者进行的一种持续延伸式、开放式的健康教育方式。该方式能在护士和患者之间，护士和患者家庭成员之间建立有目的的互动，从而有效提高出院患者生活质量，促进和维护患者的健康[2]。本文就癌症患者延续护理的现状及发展趋势综述如下。

1 延续护理的概念

美国老年协会将其定义为：延续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)，及同一健康照护场所(如医院的不同科室)，受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3]。有研究表明，国外及我国香港的延续护理服务已经取得积极结果[4-6]。近年来，大陆医疗护理界亦开始重视出院患者的延续护理。不少研究证实，延续护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，能使出院患者得到持续的卫生保健服务，促进其康复，降低再入院率及卫生服务成本[7]。

2 癌症患者出院后实施延续护理的必要性

大多数癌症患者的治疗原则是以手术治疗，辅以化疗、放疗的综合治疗，疾病不仅给患者身体上带来极大的危害，心理和精神上同样承担着巨大的压力，严重影响生活质量[8]。有研究显示，虽然患者在住院期间大部分的健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍然出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求[9]。癌症患者除了定期去医院做治疗之外，大部分时间在家庭及社会生活中度过，患者需要一种不同于常规的护理模式。因此，从医院延伸到家庭和社区的健康护理对癌症患者来说非常必要。

3 癌症患者延续护理的现状

查阅文献可得，余泽为介绍了延续护理在出院乳腺癌患者中的应用，结论是延续护理能有效促进患肢功能恢复[8]。刘泽琴等研究延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响，发现延续护理能有效提高患者的生存质量，明显减轻和消除患者的负性心理状态[10]。王品楠等介绍了延续护理对介入治疗中晚期肝癌患者自我护理能力和生活质量的影响，研究组选拔优秀护理人员组成延续护理组，在出院前3 d实施延续护理方案，并一直延续到出院后4周，系统地提高了患者的认识水平，增强了患者康复的积极性、主动性和思想认识，自我护理能力、自我责任感和健康知识水平评分明显高于对照组[11]。焦俊博等在延续护理在肿瘤化疗患者中的应用中发现，可有效改善肿瘤患者的躯体、角色、认知、社会功能和总健康状况，减轻疼痛、放化疗后不良反应和失眠等症状[12]。

目前，癌症患者延续护理已经发展到乳腺癌、肠癌、喉癌、肝癌等常见重大疾病的患者，均取得较好效果。实施的范围比较广泛，有的科室甚至对所有出院患者实施延续护理教育，提供全方位的健康服务。直肠癌患者的造口护理和肿瘤俱乐部在国内就开展地比较成功。大量研究表明，延续护理能提高患者的认识和自护能力，明显消除患者的不良情绪，从而提高生存质量。

4 延续护理的方法和内容

4.1 电话随访 建立回访档案，内容包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、身心状况、治疗情况，填写回访登记卡，每周进行电话访问，详细记录回访内容，并进行护理诊断，提出存在的护理问题，进行重点指导。由护士引导的电话随访是国内外一种比较新的干预和随访形式，它最大的特点就是经济、方便、高效、不需要使用者掌握特殊的技能和拥有特殊的设备，能和更多的患者接触并给患者提供信息和支持[13]。实践证明患者对电话随访的满意度很高，电话随访是延续护理的主要发展趋势[14]。

4.2 家庭随访 家庭随访是通过面对面的沟通，为患者提供临床评估、演示指导、心理疏导和健康教育等相应的指导和服务，能有效提高患者对治疗的依从性，体现延续护理的效果。家庭随访还有利于建立亲情服务[15]，是所有延续护理中满意度最高的一种，但受时间和人员的限制，实施成本较高。焦俊博等报道了对肿瘤化疗患者出院当天建立延续护理服务档案，对化疗病人第1周期的第1周上门访问，能更好地评估患者及家属对疾病知识的认知，并针对疾病的认知偏差和知识的缺乏进行个性化的宣教[12]。

4.3 QQ等网络健康教育方式 创建科室病患QQ群，在空间中，使用论坛、相册、共享文件等方式，不定期的将肿瘤相关的疾病护理等内容上传至QQ空间中，使患者能更加了解疾病，积极配合治疗，增加治疗信心[12]。利用网络进行远程医疗咨询及健康教育，不但节省了大量时间，还节省了人力资源[16]。

4.4 开设专家门诊 贾春雨等[17]报道，采用造口门诊作为延续护理干预形式之一，每周为直肠癌造口术后病人提供一次造口门诊时间，进行针对性诊疗护理，包括饮食、造口护理、心理问题等，并提供适宜的微型造口袋、造口栓等用品，改善造口带来的不良影响，重塑患者的社交信心。开设专家门诊，能使患者享有专科的护理服务，获得全面的优质的高质量的护理服务，从而提高生活质量。

4.5 建立癌友协会 由医护人员组织，定期为患者举办联谊会，使病友之间进行交流，分享经验和心得，相互宣泄，相互支持，帮助患者建立自信。

5 延续护理对癌症患者的影响

5.1 对生活质量的影响 癌症是严重危害人类健康和生命的一类疾病，因为疾病本身和治疗带来的不良反应，生活质量普遍不高，以食欲下降、疼痛、疲乏、功能受限等为主。近年来，随着医学模式的转变，肿瘤的治疗更加着重生活质量、功能重建、生存率和治愈率，而延续护理的实施能使患者回归家庭后得到持续的生活习惯、情感及康复指导等方面的指导。文献[11]中指出，通过有效护理干预，研究组情感指数、健康指数和生活满意度评分显著高于对照组，说明延续护理更有利于提高患者的生活质量。

5.2 对心理状况的影响 癌症不仅仅是一种躯体疾病，更是一种身心疾病，癌症的治疗多以手术为主，给乳腺癌患者带来形体上的损害和功能的受限，直肠癌的患者50%～60%做永久性肠造口，病人常因为术后排便方式的改变而产生焦虑、失眠、社交障碍等，使病人承受着形象改变带来的生理及心理双重压力[18]。癌症患者本身对疾病的恐惧，也加重了心理负担，我国报道癌症病人焦虑发病率在43.2%～51%[19]，如果能进行良好的疏导，可明显消除焦虑等负性情绪，患者的心情会得到很大的改观。李士娥等[20]报道，87%的癌症患者在十分清楚自己所患疾病及预后差的情况下仍然对治疗和护理持乐观态度。贾春雨等[17]的研究表明，直肠癌造口术后54.84%的病人存在焦虑症状，以中度焦虑为主，研究显示在术后2个月内的病人仍存在明显的焦虑状态，医务人员应关注造口病人院外康复期间的心理状况，给予有针对性、计划性、连续性的延续护理干预。刘泽琴等[10]通过延续护理的实施，鼓励患者表达自己的真实感受，发泄不愉快情绪，培养兴趣等方法，可镇定情绪，同时发挥家庭社会的支持，使患者得到更多的关心和照顾，举办联谊会，使患者能乐观、积极地对待生命，减轻和消除负性心理状态。

6 癌症患者延续护理的发展趋势

6.1 选择适宜和综合的延续护理形式 各医院开展的延续护理形式多样，包括电话随访、家庭访视、网络教育、专科门诊和各种癌友会等，总体而言，具体到每一个癌症患者身上，接受的延续护理形式较为单一，每种形式既有便捷的一方面，同时也存在不同的缺陷。应根据不同病人的个体需求，选择适宜的形式，以保障延续护理的效果。

6.2 规范延续护理的内容和过程 目前，各大医院开展的延续护理在内容上和过程上存在着较大的差异，参与此项工作的医务人员层次参差不齐，开展的内容和过程均无相关的指导和标准，建议根据不同疾病的延续护理需求，制定规范的延续护理服务方案，以保障延续护理的服务效果。

6.3 拓展延续护理模式 我国社区卫生服务起步较晚，医院受人力资源不足等因素的影响，能够提供的延续护理服务有限，病人倾向于医院护士的服务，使得医院延续护理服务的供需失衡。需加强与社区机构的合作，探索可行的延续护理模式。

6.4 完善延续护理体制，确保延续护理的可持续性 建立合理的收费标准和收费机制是延续护理得以持续发展的保障[21]。政策缺位等一系列问题导致不能解决出院患者的延续护理问题，相关部门需给予政策性指导意见，以激励服务提供机构和服务提供者的积极性，确保延续护理的可持续性。

综上所述，我国现行的延续护理服务尚不完善，随着人类对健康生活水平要求的提高，延续护理服务的要求也随之提高。如何借鉴国外先进经验，如何制定相应的政策支持，如何规范服务的内容和拓展服务模式等问题，需进一步的探讨，力争为患者实施更为完善、多样化的延续护理，以满足大众对健康的需求。

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Extended nursing is a continuously extended and open health education way for discharged patients.The methods and contents include telephone follow-up，home follow-up，network mode，expert outpatient service，and cancer sufferers'club，whose influence on the sufferers mainly focuses on the two aspects of living quality and mentality.The development trend mainly includes choosing appropriate ways，regulating content and process，expanding modes，and improving system，so as to ensure the sustainability of extended nursing.

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2015-08-11)

1005-619X(2015)011-1150-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.011

266071 济南军区青岛第二疗养院