CT定位下同轴穿刺活检在肺部病变的应用

吴健波 刁力 阎其涛 李志强 黄云飞 张树林

CT定位下同轴穿刺活检在肺部病变的应用

吴健波 刁力 阎其涛 李志强 黄云飞 张树林

目的 探讨CT定位下同轴穿刺活检术在肺部病变诊断中的穿刺成功率及安全性。方法 CT定位下同轴穿刺活检技术对42例肺部病变进行活检。结果 42例肺活检全部穿刺成功，穿刺成功率为100%。病理诊断恶性肿瘤33例，良性病变9例。气胸和出血发生率分别为4.8%和2.4%，1例行胸腔闭式引流术，无严重并发症发生。结论 CT定位下同轴穿刺活检术诊断肺部病变穿刺成功率高，安全性好。

CT定位；活检；肺部病变

肺癌是目前世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤。患者肺部出现阴影，应尽早行活检，对早期明确诊断有重要意义。CT引导下经皮肺穿刺活检术是目前肺癌确诊的安全、有效方法之一，肺癌诊断敏感度为90%。但该项技术对肺非恶性病变活检准确率仅为39%。以往为了获得满意的标本量，需多次穿刺肺部，增加了穿刺损伤。而采用同轴活检技术建立工作通道后，可反复多次取材，确保获取足够的标本量。同轴通道内穿刺降低了并发症。本研究采用CT定位下同轴穿刺活检术对42例肺部病变进行肺活检，探讨肺部病变CT定位下同轴穿刺活检术的成功率及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014-01—2015-01对42例肺部病变行CT引导下经皮穿刺同轴活检术。男31例，女11例；平均年龄(62±5.71)岁；周围型病变38例，中央型病变4例；病灶位于右肺28例，左肺14例；病灶大小2～8 cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者行胸部CT扫描，设计安全的穿刺路径。患者术前行血常规、凝血常规检测，确认无穿刺禁忌，签署知情同意书，术前禁食水4 h。

1.2.2 穿刺方法 所有穿刺均在CT引导下完成，根据病灶的位置患者取仰卧、俯卧或者侧卧位。对病变部位行CT扫描，尽量选择距体表最近取材安全的层面。根据激光定位线，在预定的穿刺层面体表粘贴金属条，对选定的穿刺层面进行薄层扫描，确定体表穿刺点、进针角度及深度。常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤肌层。保留麻醉针头，再进行薄层扫描，了解针头位置。将MaxCore一次性活检装置枪套管，按预定穿刺角度、深度，穿刺至病灶边缘。沿套管引入MaxCore一次性活检装置枪，型号MC1816(美国巴德公司)，不同方向取材2～3次。取材完毕后，常规进行全胸CT扫描，观察有无气胸及出血等并发症。

1.2.3 术后处理 患者术后卧床4 h，常规使用止血药物。如术后出现气胸，少量气胸可给予吸氧，次日复查胸片。肺压缩＞30%，则行胸腔闭式引流术。

2 结果

2.1 病理结果 42例穿刺针全部位于病灶内，穿刺成功率100%。33例诊断为恶性肿瘤，其中腺癌23例，鳞癌5例，小细胞癌1例，恶性肿瘤(无法分类)4例。良性病变9例，其中慢性炎症8例，结核1例。

2.2 并发症 42例穿刺中2例发生气胸，发生率4.8%，1例自行吸收，1例肺压缩30%行胸腔闭式引流术，1例发生肺内出血，予以止血药物后好转。未出现空气栓塞、心脑血管意外等严重并发症。

3 讨论

随着CT等影像设备的不断进步及人们体检意识的加强，越来越多的肺部病变得以发现，活检可获得病理结果，CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺癌患者的诊断有重要意义，提高了诊断的阳性率，成功活检术主要取决于操作者的定位和穿刺技术。CT定位下同轴穿刺活检定位更加准确，取材量大，进一步提高了活检的敏感性，同时在同轴套管内多次穿刺，减少了胸壁及肺的损伤[1-2]。

本组患者穿刺成功率100%，诊断为恶性肿瘤33例，其中腺癌23例，鳞癌5例，小细胞癌1例，恶性肿瘤(无法分类)4例。良性病变9例，其中慢性炎症8例，结核1例。肺穿刺活检并发症主要是气胸和出血，感染、种植转移少见。文献报道并发气胸发生率15%～64%，与病灶直径、进针深度、穿刺针数、合并COPD等因素有关[3]。同轴穿刺活检技术，通过使用套管针穿刺入病灶，建立一条活检通道，使用同轴的活检针可多次进出其内腔，在取得多条组织的同时，又避免了反复穿刺带来的损伤和风险[4]。本组患者气胸发生率4.8%，少量气胸经吸氧、休息等处理后自行吸收。1例肺压缩达30%，予以胸腔闭式引流术治愈。文献报道肺活检后的出血发生率在5.6%～14.7%[5]。本组肺出血发生率为2.4%，为肺内出血，予以止血药物后逐渐吸收。考虑为肿瘤内血运丰富，穿刺后造成局部渗血。

参考文献：

[1]邓伟，胡洋，徐亚琼，等.CT引导下肺部微结节(≤1 cm)同轴活检术临床分析[J].中外医学研究，2014(33)：21-22，23.

[2]沈健，陈珑，倪才方，等.CT引导下经皮穿刺同轴活检术在肺部病变诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2014，30(1)：108-110.

[3]陈万海，沈晓文，孙新刚，等.经皮肺活检常见并发症风险因素分析[J].介入放射学杂志，2012，21(2)：168-171.

[4]Beslic S，Zukic F，Milisic S.Percutaneoustransthoracic CT Guided biopsies of lung lesions；fine needle aspiration biopsy Versus core biopsy[J].Radiol Oncol，2012，46(1)：19-22.

[5]仲向东.CT引导下经皮肺活检对肺周围病变的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10)：1737-1738.

2015-05-05)

1005-619X(2015)011-1174-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.023

116021 大连市第五人民医院胸外科