自体脂肪颗粒注射隆乳术305例临床分析

李发成， 程 琳

自体脂肪隆乳术

自体脂肪颗粒注射隆乳术305例临床分析

李发成， 程 琳

目的 探讨自体脂肪颗粒注射隆乳术的效果和安全性。方法 脂肪抽吸使用直径为3 mm的钝头三孔吸脂管连接20 ml 注射器。抽吸出的脂肪采用冷冻生理盐水冲洗，去除脂肪中混合的血液，然后用棉垫浓缩脂肪，分离其中的生理盐水、油以及破碎的脂肪细胞。乳房注射脂肪采用乳房下皱襞切口，切口长度约3 mm,注射管为直径14 G的单孔钝头管。脂肪注射入乳房后间隙至皮下层的多个层次，乳房腺体组织较为致密，使用钝头管可以避免将脂肪注入腺体。结果 305例患者术后均Ⅰ期愈合。每侧乳房注射脂肪量120～360 ml(平均226 ml)。126例获得随访6～72个月，平均随访18个月。术后患者乳房形态、大小明显改善，乳房外形自然，质地均匀，手感较好。结论 自体脂肪注射移植隆乳术是一种行之有效的隆乳方法。

自体脂肪颗粒; 移植; 隆乳术

近年来，随着人们生活水平的提高，女性对自身形体的要求也在逐渐提高，要求行隆乳术的女性逐年增加。自2002年7月至2013年8月，我们采用自体脂肪注射隆乳术305例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共305例患者。均为女性，年龄18～45岁，平均32岁。小乳症298例， 双侧乳房不对称5例，管状乳房2例。术前均行乳房超声或者乳腺影像检查。

2 方法

2.1 获取脂肪颗粒 根据脂肪堆积的部位及患者要求，选择供区。患者站立位设计脂肪抽吸的范围以及脂肪注射范围，亚甲蓝标记。手术采用静脉麻醉。脂肪获取部位为腹部、腰部、大腿外侧、大腿内侧及膝内侧，以及大腿后侧或者上臂。于隐蔽部位行小切口，吸脂区域行肿胀麻醉(肿胀液配制：1000 ml生理盐水+2%利多卡因20 ml+肾上腺素1 mg)。脂肪抽吸采用直径3 mm的钝头三孔吸脂管连接20 ml注射器。

2.2 脂肪颗粒处理 将抽吸出的脂肪置入无菌容器中，用4 ℃冷冻生理盐水冲洗1、2次；用棉垫吸去脂肪的多余水、血液；棉垫每5 min更换1次，直至脂肪形成半固体状态(图1)。棉垫浓缩后的脂肪量为抽吸出脂肪静置后总量的50%～70%。

2.3 脂肪颗粒注射方法 脂肪浓缩处理后，用14 G的单孔管连接20 ml注射器注射脂肪。乳房注射采用乳房下皱襞外侧端切口，注射脂肪时采用Colman技术，即边退针边注射。注射时压力恒定，缓慢后退时形成面条样脂肪带(图2)。如此，则在乳房各层组织内形成各个方向的多条脂肪带。将脂肪总量的2/3注入乳腺后间隙以及腺体间组织，1/3注射入皮下层。最后，缝合切口，按摩乳房，确保乳房的边缘轮廓顺滑，协助形成乳房半球状外形。

2.4 术后处理 术后给予抗生素，必要时口服止痛药，3～7 d内限制活动，冰敷预防术后感染。嘱患者术后3个月内切忌按摩、挤压乳房。

2.5 效果判断标准 患者末次手术至少6个月后，采用郑氏评估方法来评价术后效果[1]。效果分级：非常好，即乳房增大效果满意，乳房外形缺陷被彻底纠正；好，即乳房增大效果尚可，乳房外形缺陷部分矫正；差，即乳房增大未达满意效果，乳房外形缺陷未得到矫正。第2次或第3次行脂肪注射隆乳患者，需行乳房MRI检查，检查脂肪成活程度以及是否有肿块形成。

3 结果

本组305例患者，其中220例进行1次脂肪移植，70例进行了2次脂肪移植，15例进行了3次移植。平均每侧乳房每次注射脂肪量226 ml(120～360 ml)。随访时间平均18个月(6～72个月)。评价分级：非常好146例(47.9%；图1)，好132例(43.2%)，效果一般27 例(8.9%)。术后表现以及核磁共振检查显示，未出现脂肪液化、坏死现象(图2)。7例患者出现良性钙化，但极容易与癌症钙化灶区分；9例患者出现乳房小结节，经抽吸证实为脂肪坏死。

4 讨论

注射脂肪的总量与脂肪注射隆乳术后的效果密切相关。若脂肪量少于150 ml，则术后隆乳效果不明显。该组患者中，27例患者由于其自身脂肪量较少，术中脂肪移植量为<150 ml，故术后改善效果不明显。而对于脂肪量充足的患者，即使术前乳房体积很小，通过2、3次手术，隆乳效果也非常明显。

尽管报道了很多种脂肪处理技术，但目前尚无既定模式处理脂肪，保证脂肪移植术后脂肪的活性以及最高成活率[2-4]。根据经验，脂肪处理方法包括离心[5-9]、单纯静置[10]、彻底冲洗、不冲洗以及吸水垫浓缩[11]。Coleman和Saboeiro[7]强调了去除油、血液、利多卡因的重要性，而且报道其进行的“结构性脂肪移植”，术后患者和医师满意度都很高。该方法已经成为其他许多技术的基础，获得了广泛推广。Rohrich等[12]认为，离心过程繁琐复杂，但术后脂肪成活率不比单纯滤过的脂肪成活率高。2005年，Y Rammon等用裸鼠实验，比较了离心和棉垫浓缩的脂肪，发现脂肪注射后成活脂肪的体积和重量都没有差别，但组织学分析显示，棉垫浓缩后纤维化减少。Khater等[13]认为，脂肪采用离心处理和清洗处理没有差别，非离心的脂肪组织内活性前脂肪细胞较多，可促进脂肪的成活以及脂肪的合成。Botti等[14]发现，两种脂肪处理方法，即静置冲洗棉垫吸附和离心，无明显差别，因此用离心方法处理脂肪几年后，又转而用简单的棉垫吸附方法。

笔者采用的脂肪处理方式，简单、安全、有效，与Kuran和Tumerdem[15]的方法类似。抽吸出的脂肪混合物用冷冻生理盐水冲洗后过滤，洗去血液、油脂以及局部麻醉药。根据Conde′-Green等[10]的研究，脂肪清洗不仅保存了脂肪细胞的数量和完整性，去除了大部分血液，还保存了大量的内皮干细胞和间充质干细胞，而干细胞可以促进脂肪的新生，降低凋亡，促进脂肪细胞分化[16]。滤过之后，脂肪中仍有较多的水分和油脂。Del Vecchio和Rohrich[17]研究表明，静置及去除脂肪中半透明层之后，脂肪中遗留的其他物质仍高达20%～30%。所以，未经过滤直接进行注射，实际脂肪注射量比预期量低20%～30%。通过过滤、冲洗、棉垫浓缩后，脂肪浓缩为半固体状。

图1 自体脂肪隆乳术前后对比(31岁，每侧注射300ml) a. 术前 b. 术后9个月 图2 MRI检查显示乳房后间隙及皮下层移植脂肪成活

Fig 1 Preoperative views of a 31-year-old woman requesting breast augmentation with 300 ml of fat in each breast. a. preview.

b. postview at 9 months. Fig 2 Magnetic resonance imaging (MRI) showing that injected fat survived very well in retroglandular and subcutaneous plane.

手术时间和术后效果一直是脂肪移植中的重要问题，即如何在最佳的手术时间内获得最大手术效果[17]。脂肪抽吸后移植入乳房前为离体缺血状态，体外缺血时间长会加重细胞的凋亡。室温保存脂肪4 h以上，可发现脂肪细胞破坏明显增多，抽吸的脂肪需尽快植入体内，脂肪获取过程需短[18]。但获取脂肪时若负压大，对脂肪细胞的损伤则较大。脂肪抽吸过程中用小容量注射器(10 ml)边抽吸边退活塞，形成基本恒定的较小负压是获取脂肪的标准技术[19]。但是，此种方法脂肪获取过程耗时较长，所以，仍采用20 ml注射器(现已改用机器低负压方法)获取脂肪，以缩短获取脂肪时间。

大量脂肪移植时，因中间的脂肪血管形成较差，容易导致脂肪坏死。减少注射管每次后退时推入组织的脂肪量即单次脂肪推注量，可最大程度地增加移植脂肪和受体组织的接触面积。Coleman强调脂肪获取无损伤、适当离心以及旨在获得最大移植物和受体组织接触面积的单次微量推注。但依照Coleman的方法，360 ml的脂肪移植单侧乳房时间需3 h，手术时间长，脂肪体外缺血时间长。脂肪获取的较小损伤不能代偿脂肪体外缺血时间的延长。减少脂肪注射的时间可提高术后脂肪成活率，为此，将脂肪置入20 ml注射器，20 ml脂肪于1 min内移植完成。

自体脂肪移植隆乳术后，乳房外形和大小自然，效果持久。术中注重手术细节，术后效果则较好。自体脂肪移植成功在于：脂肪获取过程负压小，效率高；脂肪过滤后用棉垫浓缩，并行脂肪的多层次注射，最大可能地减少脂肪在体外的缺血时间。

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Breast augmentation with autologous fat injection: a report of 305 cases

LIFa-cheng,CHENGLin.

(GuomaoClinicsofPlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicialScience,Beijing100144,China)

Objective To discuss the efficacy and safety of autologous fat transplantaion for breast augmentation. Methods Fat was harvested using 20 ml syringe attached to a three-hole blunt cannula with a diameter 3 mm. After washing with cool normal saline to remove blood, the fat was managed with open method using cotton towel as a platform for concentration fat tissue and separating them from fluids, oil and debris. A 14-gauge, one-hole blunt cannula was used to place the fat through 3 mm incision on inframammary fold. The fat was infiltrated into the breast from deep to superficial subcutaneous plane. Using blunt cannula could prevent it from penetrating into the compact glandular tissue. Results 305 patients all obtained primary healing. Grafted fat volume has ranged from 120 to 360 ml (average, 226 ml) per breast per session. 126 patients were followed 18 months (6 to 72 months). Almost all women had a significant improvement in their breast size and shape postoperatively and the breasts were soft and natural in appearance. Conclusion Liposuction and autologous fat transplantation is a suitable approach for augmentation mammaplasty.

Autologous fat injections; Transplatation; Breast augmentation

100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 国贸门诊部

李发成(1965-)，男，江苏泰州人，主任医师，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.005

R655.8

A

1673-7040(2015)08-0463-03

2015-03-08)