肺栓塞合并心力衰竭患者的临床诊疗分析

封 华

（内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古　乌兰察布　012000）

肺栓塞合并心力衰竭患者的临床诊疗分析

封 华

（内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古乌兰察布012000）

目的 探讨肺栓塞合并心力衰竭患者的临床诊疗。方法 选取2014年2月～2015年2月我院收治的肺栓塞合并心力衰竭患者72例作为研究对象，回顾性分析患者的临床症状、发病原因以及疗效。结果 心衰合并肺栓塞的易患因素是下肢深静脉血栓形成，占69.44%；小剂量尿激酶溶栓治疗的有效率为88.88%，尿激酶80～150万U溶栓治疗的有效率为90%，两种溶栓治疗疗效相当；溶栓治疗死亡率为10.71%，非溶栓治疗死亡率说25%。结论 肺栓塞合并心力衰竭的发病率和易患因素有重要联系，要及时为患者进行超声心动图（UCG）、心电图（ECG）、D-二聚体（D-dimer）、血气分析以及胸部螺旋CT检查，一旦确诊要及时接受小剂量尿激酶溶栓治疗，以此增加心衰合并肺栓塞患者的存活率。

肺栓塞；心力衰竭；尿激酶

充血性心力衰竭患者需要长时间卧床以及利尿脱水治疗，使患者的血液粘稠度明显增加，静脉血流较为迟缓，容易出现下肢神经静脉血栓［1］。下肢神经静脉血栓形成属心衰较为严重的一种并发症，会使患者肢体功能障碍及并发严重的肺栓塞，对患者的生命安全造成严重威胁［2］。本次研究的主要目的是探讨肺栓塞合并心力衰竭患者的临床诊疗，选取我院收治的肺栓塞合并心力衰竭患者72例作为研究对象，对其部临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院收治的肺栓塞合并心力衰竭患者72例作为研究对象，本次所选患者入院时心衰均通过美国心脏病学会制定的相关诊断标准［3］予以确诊，随后确诊为肺栓塞。其中男44例，女28例，年龄45～82岁，平均年龄（65.68±8.52）岁。合并基础疾病：合并冠心病34例，伴随高血压5例，存在风湿性心脏病16例，并发糖尿病12例，并发扩张型心脏病5例。

1.2肺栓塞确诊依据

体征与临床症状：存在呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、紫绀以及晕厥等表现；心电图情况：存在SⅠ、QⅡ以及TⅢ变化、胸前导联（V4～V6）T波倒置，右束支不完全传导阻滞；血气分析：存在低炭酸血症与低氧血症，D-二聚体＞500 μg/L；超声心动图情况：右心房或肺动脉中存在异常回声，右心室与右心房变大，右心室运动变弱，肺动脉表现为高压；胸部螺旋CT表现：肺动脉中的全部充盈缺损或是低密度充盈缺损。

1.3一般治疗

20例患者采用尿激酶80～150万U予以溶栓治疗；36例患者采用小剂量尿激酶予以溶栓治疗，具体方法是于5%葡萄糖溶液50 mL中加入尿激酶20万U，于患肢远端足背静脉泵入尿激酶溶液，5 ml/h。于产生血栓的近端加压，持续治疗1周；16例患者没有接受溶栓治疗，但是采取低分子肝素钙、肝素或是华法林治疗。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1肺栓塞的易患因素

50例（69.44%）患者属于心衰并发下肢神经静脉血栓形成致肺栓塞，4例（5.56%）患者属于心衰并发肺部感染致肺栓塞，4例（5.56%）患者属于心衰后中心静脉插管致肺栓塞。14例患者入院诊断为心力衰竭，随后检查确诊为肺栓塞，属于误诊，误诊率为19.44%。

2.2疗效分析

20例实施尿激酶80～150万U溶栓治疗的患者中，发生肉眼血尿2例（10%），牙龈出血2例（10%），死亡2例（10%），治疗有效率为90%；36例接受小剂量尿激酶溶栓治疗的患者中，未出现出血等并发症死亡，4例（11.11%），治疗有效率为88.88%；16例未接受溶栓治疗的患者中，死亡4例（25%），治疗有效率为75%。溶栓治疗死亡率为10.71%，非溶栓治疗死亡率为25%。

3　讨 论

老年患者发生肺栓塞时通常会并发其余疾病，缺乏典型的临床症状，具有十分复杂的病情，使得临床诊断的难度加大，容易发生误诊和漏诊［4］。此次研究发现有19.44%的肺栓塞患者误诊成心力衰竭，所以针对长时间卧床的心力衰竭患者，尤其是已经出现了下肢深静脉血栓形成，或并发肺部感染、存在中心静脉插管的患者，若病情发生变化，发生呼吸困难、咯血以及晕厥时，要注意是否发生肺栓塞，应深入进行辅助检查，以便于及时确诊和给予溶栓治疗［5］。

本次研究结果显示，心衰合并肺栓塞的易患因素是下肢深静脉血栓形成，占69.44%；小剂量尿激酶溶栓治疗的有效率为88.88%，尿激酶80～150万U溶栓治疗的有效率为90%，两种溶栓治疗疗效相当；溶栓治疗死亡率为10.71%，非溶栓治疗死亡率说25%。结果表明，肺栓塞合并心力衰竭的发病率和易患因素有重要联系，要及时为患者进行UCG、ECG、D-dimer、血气分析以及胸部螺旋CT检查，一旦确诊要及时接受小剂量尿激酶溶栓治疗，以此提高心衰合并肺栓塞患者的存活率。

［1］ 李 臻，吴保平.10例心力衰竭合并肺栓塞病例分析［J］.河北联合大学学报（医学版），2012，14（3）:360-361.

［2］ 米玉红，王 静，梁 颖，等.从右上肺动脉缺如误诊肺栓塞病例谈肺栓塞现有确诊手段的利与弊［J］.临床误诊误治，2015，07（4）:20-26，29.

［3］ 吴玉华，刘小涛，曾思文，等.肺栓塞并多支血管栓塞一例报道并文献复习［J］.中国全科医学，2013，16（22）:2655-2656.

［4］ 董锦华，焦文妤.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症50例临床分析［J］.陕西医学杂志，2013，42（7）:835-836.

［5］ Jiang Ya（review），Li Bo （Revised）.Diagnosis and prognosis evaluation of acute pulmonary embolism with right ventricular dysfunction［J］.Southeast national defense medicine，2015，11（5）:520-523.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.24.083.02