胰腺外炎症CT评分对酒精性急性胰腺炎严重程度及预后的评估价值

朱国方 李怀峰 朱锦龙

胰腺外炎症CT评分对酒精性急性胰腺炎严重程度及预后的评估价值

朱国方 李怀峰 朱锦龙

酒精性急性胰腺炎(alcoholic acute pancreatitis, AAP)是一种较为严重急性胰腺炎(AP)，是酒精、环境、宿主等多种因素相互作用的结果[1]。AAP以男性居多，近年来其发病率呈明显上升趋势，据一项美国研究统计，AAP发病率从7.5/10万增加至8.4/10万[2]，且病死率高。因此，早期识别并有效干预AAP患者对阻止病情进展及改善预后具有重要意义。CT检查是AP诊断、病情进展监测、疗效评价常用的影像学方法。胰腺外炎症CT评分(extrapancreatic inflammation on CT, EPIC)是CT评价AP的最优标准，且与AP严重程度密切相关[3-4]，但对AAP的评估价值尚缺乏足够证据。本研究对AP患者进行EPIC评分，探讨其在AAP患者病情严重程度及预后评估中的应用。

一、资料与方法

1．一般资料：收集2009年1月至2014年6月绍兴市立医院收治的108例AP患者。入组标准：(1)诊断及分类均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)》的标准[5]；(2)AP发病至入院时间<2 d。排除未行CT检查，或临床资料不齐者，以及慢性胰腺炎急性发作，合并心肝肾等功能障碍者。108例AP中男性71例，女性37例，年龄27～69岁，平均(47±6)岁。

2．CT检查：患者入院后72 h内行腹部螺旋CT扫描，采用Philips Brilliance 16层、Philips Brilliance 64层CT，先平扫再增强扫描，扫描范围从肝顶到髂窝或耻骨联合下缘。从前臂静脉将300 mg/ml碘海醇注射液80～100 ml高压注入，流率为2.5～3.5 ml/s。基本扫描参数：管电流140 mA，管电压120 kV，螺距1.2，层间距5 mm，层厚5～7 mm，动脉期延迟30～35 s，门脉期延迟60～70 s。由2名资深且经验丰富的放射医师进行盲法读片，并进行EPIC评分[6]。若两医师评分不一致时，则共同讨论并达成一致。

3．观察指标：比较AAP组与非AAP组、AAP组中病情严重程度不同患者的EPIC评分及病死率。根据1周内的存活情况，将AAP组患者分为存活组和死亡组，比较患者不同时间EPIC评分变化。

二、结果

1．AAP组和非AAP组患者EPIC评分、病死率比较：108例AP患者中AAP 46例，非AAP组62例。AAP组入院时EPIC评分、病死率分别为(2.75±0.83)分、30.4%(14/46);非AAP组分别为(1.59±0.71)分、9.7%(6/62)。AAP 组较非AAP组均显著升高，差异有统计学意义(t值分别为6.93、7.54，P值均<0.05)。

2．AAP组中病情严重程度不同患者的EPIC评分、病死率比较：AAP组中轻度急性胰腺炎(MAP)23例，中度急性胰腺炎(MSAP)12例，重度急性胰腺炎(SAP)11例。MAP、MSAP、SAP患者的EPIC评分分别为(2.41±0.84)、(3.04±0.75)、(3.74±0.86)分，病死率分别为13.0(3/23)、33.3%(4/12)、63.6%(7/11)。SAP组较MSAP组显著升高，MSAP组又较MAP组显著升高，差异均有统计学意义(χ2值分别为2.18、2.09、2.03、2.11，P值均<0.05)。

3．AAP存活与病死患者在入院1、3、7 d时的EPIC评分比较：46例AAP患者中32例存活，14例病死。存活患者在在入院1、3、7 d时的EPIC评分分别为(2.44±1.05)、(3.04±1.33)、(2.21±1.36)分；病死患者分别为(2.89±1.26)、(3.99±1.42)、(4.85±1.43)分。存活患者在入院3、7 d 时的EPIC评分显著低于病死患者，差异均有统计学意义(t值分别为2.18、5.97，P值均<0.05)。

讨论目前酒精所致胰腺损伤的具体机制尚未完全阐明，主要包括酒精导致壶腹梗阻造成胰酶外溢、氧自由基引起的损伤等诸多假说[7]。但研究已证实，饮酒量与胰腺炎的发病风险之间存在一定量效关系，约5%的嗜酒者可出现AP的临床表现[8]。长期酗酒者及酒精中毒者普遍存在不同程度的胰腺缺血性损伤，胰腺组织细胞极易出现坏死。此外，酒精及其代谢产物可与细菌、病毒等相互作用，与吸烟、肥胖及免疫功能失常等其他因素共同导致AP的发生，并引起患者高的病死率[9]。

CT检查已被视为AP诊断及病情严重性评估最优的影像学检查方法，不仅可快速、准确地显示胰腺的出血、坏死情况，还能确定胰外器官侵犯的部位及程度，尤其是CT增强扫描对AP的诊断、病情的动态监测、疗效及预后评估更有指导性价值。近年来，De Waele等[10]提出的EPIC评分标准简单、易行，有利于早期判断AP患者病情严重程度。本研究结果显示，与非AAP组比较，AAP组入院时EPIC评分、病死率显著升高，且随着病情的加重，EPIC评分、病死率亦随之升高，说明EPIC评分可一定程度上作为AAP诊断及其病情严重程度的评估指标，评分越高，病情越重，患者病死率越高。

本研究对患者预后进一步的分析发现，入院时病死患者与存活患者的EPIC评分无显著差异，但随着病情的进展，入院3、7 d时病死者的EPIC逐渐升高，而存活者的EPIC评分在3 d时略有升高，7 d时明显下降。EPIC评分>4分对AP患者预后预测的敏感性高达100%，特异性为70.8%，明显优于APACHEⅡ评分、CT胰腺炎严重程度指数(CT severity index, CTSI)[11]。究其原因是EPIC评分系统涉及范围广，可间接、客观地反应这些病理生理的改变。因此，EPIC评分可作为AAP病情严重程度及预后评估的关键指标。临床上，加强对EPIC评分值高的AAP患者早期重点监护治疗，对降低患者的病死率及改善预后具有重要意义。

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[4] Takeda K，Yokoe M，Takada T，et al．Assessment of severity of acute pancreatitis according to new prognostic factors and CT grading[J]．J Hepatobiliary Pancreat Sci，2010，17(1)：37-44．

[5] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志，中华消化病杂志．中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)[J]．中华胰腺病杂志，2013，13(2)：73-78．

[6] De Waele JJ，Delrue L，Hoste EA，et al．Extrapancreatic inflammation on abdominal computed tomography as an early predictor of disease severity in acute pancreatitis: evaluation of a new scoring system[J]．Pancreas，2007，34(6): 185-190．

[7] 余贤恩．酒精性急性胰腺炎发病机制及临床特征[J]．世界华人消化杂志，2011，19(6)：614-618．

[8] Papachristou GI，Clermont G，Sharma A，et al．Risk and markers of severe acute pancreatitis[J]．Gastroenterol Clin North Am，2007，36(2): 277-296．

[9] 余贤恩．急性胰腺炎发生重症化的危险及其严重性预测[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(12)：1160-1162．

[10] De Waele JJ，Delrue L，Hoste EA，et al．Extrapancreatic inflammation on abdoominal computed tomography as an early predictor of disease severity in acute pancreatitis：evaluation 0f anew scoring system[J]．Pancreas，2007，34(2)：1185-1190．

[11] Heiss P，Bruennler T，Salzberger B，et al．Severe acute pancreatitis requiring drainage therapy: findings on computed tomography as predictor of patient outcome[J]．Pancreatology，2011，10(6)：726-733．

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.04.014

312000 绍兴，绍兴市立医院放射科(朱国方)，外科(朱锦龙)；绍兴市人民医院放射科(李怀峰)

朱国方，Email: 31756818@qq.com

2015-06-26)