国外美容医学最新动态（六）

——恶性黑色素瘤最新文献检索（2014-2015年）

国外美容医学最新动态（六）

——恶性黑色素瘤最新文献检索（2014-2015年）

为给读者提供有关恶性黑色素瘤防治国外最新动态，以关键词“maligment skin melanoma”进行检索，查阅了2014年国外文献和2015年至发稿前收集的相关资料，由于文献资料浩瀚，这里重点摘译了与临床联系较紧密的相关资料，供同道参考。为读者查阅方便，特注明每篇论文发表的刊期和页码。

1　比较少见的恶性黑色素瘤（MM）

耳后MM与甲状腺癌并存（Oncol lett，2015，9:468-470）：37岁男性，因右耳后恶性黑色素瘤（MM）行根治性切除术并行同侧颈部淋巴结清扫术，38个被切除的淋巴结中有4个发现为转移性乳头状甲状腺癌。故行甲状腺切除术，并在采用高剂量γ-干扰素、继之以中等剂量进行治疗MM同时，采用放射性碘治疗甲状腺癌。结果：两处病变都治愈，未出现明显副作用。仅在用高剂量的干扰素期间有发热反应。这类病例十分罕见。

胃肠道的MM（Int J Surg，2014，2:523-527）：1999年10月-2013年1月，英国经手术证实为胃肠道MM者30例。患者平均年龄62.7岁，其中6例（20%）未发现有原发性皮肤MM者，定性为原发性胃肠MM。24例是由皮肤MM转移到胃肠道，平均转移时间为5.2个月（4.9～139.8月）。胃肠道MM的症状：腹痛者8（27.6%）人、胃肠出血者5人（17.2%）、发生胃肠道梗阻者4人（13.8%）。CT检查阳性率为96.6%，切除小肠病变者有18例（54.5%）。全组患者2年死亡率为66.4%，5年死亡率为73.1%。3例因手术后病情再发，行再次手术。其中1例术后存活26个月，另2例分别死于术后18.6个月和32.8个月。

转移性食道MM（Magy Seb，2014，67:123-128）：一名皮肤MM行广泛病灶切除后13年，发现食道上1/3处有息肉样病变，经活检证实为转移性MM。因而施行手术切除，继之应用dacarbazine治疗。术后18个月患者仍无病存活，情况良好。

转移性阑尾MM：（JAMA Surg，2014，149:735-738）某一国际性癌病单位，1953年1月1日-2010年12月3日，在5 822名MM患者中，有31人行阑尾切除术。其中有2人是因急性阑尾炎而接受阑尾切除术。术前有明显腹痛症状，发现是MM转移阑尾所致。同时还有腹腔内外MM转移病变。

恶黑转移至脾脏（Case Rep Pathol，2014，2014:865453）：一名30岁男性，因急性腹痛来诊，检查发现腹肌紧张、低血压，经超声检查，发现脾脏轻度肿大、盆腔积液。手术时见脾破裂、脾组织有弥漫性浸润，确诊为MM脾转移。2年前患者鼻部曾因深色皮肤病变接受切除术，但未行活检。MM脾转移甚为罕见。

促结缔组织增生性MM（Rom J Morphol Embrogol，2014，55:947-952）：（Desmoplastic Melanoma，DM）十分罕见，是由多形性无色素纺缍形细胞构成。具有慢性光损性特征，确诊时病变往往已浸及深层。手术切除时要超过边界2cm以上并深及筋膜。本例MM发生在非暴光部位。尽管多次行广泛切除，切除标本边缘为阴性结果，但仍多次复发。

先天性巨痣转化性MM（Int J Dermatol，2014，53:1241-1243）：一名3岁有先天性巨痣的亚裔女孩，因巨痣区出现多个结节样改变和右腋下肿胀4个月来诊。病检证实为MM Clark4期。经化疗4个月后，病故。

原发胸腺MM（Surg Today，2014，（Epub ahead of print））：61岁男性因咳血来诊，胸片发现前纵隔有包块阴影，活检报告为原发性胸腺MM。未发现有皮肤、口腔等原发MM。手术时切除胸腺、包括邻近的两侧肺部组织及心包和左侧头静脉。术后5个月，发现多处骨转移。采用化疗和放疗，术后14个月，患者仍存活良好。

斑痣（Nevus Spilus）与MM（Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat，2014，23:17-19）：斑痣可见于先天或后天性的身体任何部位，是一种较大而浅褐色的斑块，或多个深色散在斑块。一直被认为是良性病变。1957年Perkinson报道斑痣转化为MM，此后还有相似报道。本文报道一名80岁的男性，左侧膝上区斑痣为先天性病变，几个月前，病区不断扩大，活检查明为原位MM。

婴儿无色素性MM（J Pediatr Surg，2014.49: 653-655）：婴儿无色素MM很少见。一名11个月的女孩，发现无色素性病变并发生溃疡，病检证实为Spitzo MM，厚度为7.6mm，前哨淋巴结有转移。行手术切除。

非皮肤性MM（Clin Interv Aging，2014，9: 929-937）：皮肤外部位MM占全部MM的5%。本文报道过去17年间的17例MM，位于非皮肤和非眼部。其中，16例为原发性、1例为继发性。患者均大于53岁。男性患者多，多为局限性，1例有区域性转移，另1例全身转移。16例原发MM中有6例在胃肠道和泌尿系（各3例）1例发生在罕见的腹膜后区。粘膜MM多见于高龄患者，易于延误诊断。

原位MM（J Plast Reconstr Aesthel Surg，2014，67:320-323）：占MM病例的27%。属于侵袭性的前驱性病变。恶性小痣（lentigo maligna，LM）有4.7%可发展为有侵袭性的MM。回顾2001年2月-2009年2月资料：2121例诊断为MM的病例，有192（9.1%）例是原位MM，其中有38%就是恶性小痣。与非恶性小痣MM相比，其切除病灶都不够完全。有2例复发者见于切除完全者：一例属完全切除者、一例是边缘切除少于2mm者。提示：非恶性小痣的MM切除边缘较少者不一定复发，而由恶性小痣转化的恶黑按常规切除边缘2mm者也有复发可能。

2　与恶性黑色素瘤预后有关的因素

老年MM与较年轻者MM的差异（Ther Adv Med Oncol，2015，7:4-11）：一个国际性癌肿机构报道2000-2011年的MM资料：对发生在≥60岁的患者和20～59岁患者的资料进行对比。在476 623例MM患者中，54%（n=258 153）为老年患者；老年MM的发生病例从2000-2011年增加了1.74倍。96%MM者是白色人种，男性占65%。早期MM（0～II）占76%、表浅扩散性MM占39%。与较年轻组相比，老年组MM男性较多（65%对49%）、原位MM也多于年轻组（28%对21%）。而淋巴转移率低于年轻组（7%对9%）。到某中心就医者老年组占30%，而年轻组为35%。I～II期MM接受广泛切除者或较大的截肢者，老年与较年轻组分别为68%和72%。III期MM接受全身性治疗者，分别为18%对45%。IV期MM接受全身治疗者分别为30%和50%。提示：老年人MM与年轻者有一定差异，在接受治疗上比年轻者要少。

单身与有配偶的MM患者预后的差异（J Clin Oncol，2014，32:1356-1364）：来自瑞典的1990-2007年的27 235例皮肤MM者，随诊至2012年，按相似年龄段分析，就诊时单身患者MM分期明显高于有配偶的患者，单身女患者MM分期也较高。随诊观察患者存活率也低于有配偶者。提示：单身MM患者容易延误就诊时机。

恶黑抑制活性蛋白MIA（melanoma inhibitory activity）血浆中的浓度与MM预后的关系（J Skin Cancer，2014，843214）:2008-2013年，155例皮肤MM资料：其中84例为I、II期。资料查明MIA在患者血浆中的浓度与预后的关系。并以50名健康者平均浓度9.4ng/ml为底线进行对比。发现在随诊6个月后的MM患者中，有66%的MM患者血浆中MIA值大于9.4ng/ml，低于此值者仅5例。与低于此值的MM患者相比较，MIA值高者死亡率高12倍（P＜0.0001）。预示恶黑抑制活性蛋白可作为MM预后的判断指标。

原发性皮肤MM的预后（Ann Surg，2014，260: 149-157）：1992-2008年有2 902例原发皮肤MM患者施行了病灶广泛切除并行前哨淋巴结检查；有2 931例MM只行局部切除而未行前哨淋巴结检查。随诊42个月后，MM厚度为1mm者，两组的预后没有差异；但T2、T3期（厚度大于1.0～4.0mm）者，加上前哨淋巴结检查者的无病存活率（P＜0.001）、局部无复发存活率（P＜0.001）及无远处转移存活率（P=0.041）都好于只局部切除者。提示：前哨淋巴结检查的重要性。

恶黑的容积与预后（Dermatology，2014，228: 66-70）：对于早期无淋巴转移的MM，一般以Breslow垂直厚度和有无溃疡来判断预后。本文检测了122例MM，平均随诊39.7个月。发现：某些低厚度的MM，如果其容积低于140mm2其5年无复发存活率高达98%，而大于此值者只有47%（P＜0.001）。提示：同等程度的MM，如果容积大者其预后较差。

恶黑者淋巴引流途径的检测（Chirugia（Bucur），2014，109:26-33）：75例MM患者，其中I、II期39人病灶在上、下肢；36人在躯干。全组患者行淋巴闪烁图检查前哨淋巴结及淋巴引流途径。结果：前哨淋巴结阳性率为100%，其中，63（84%）例原发MM，淋巴引流去向只有一个途径、12例有两个或两个以上的淋巴引流通道。MM见于躯干者，33%的病例存在2个以上淋巴引流通道，大多数接近身体中线的MM乃至躯干其他部位的MM都可能有两个以上的淋巴引流通路。对此要加以注意！

对MM转移腹股沟淋巴结两种手术的后果差异：（Br J Surg，2014，101:811-819）分析（1998-2010）对III期MM手术的资料。一般对腹股沟有淋巴转移者，可采取两种手术：只行腹股淋巴切除或行髂腹股沟淋巴清扫术。两者术后效果有何差异？作者回顾病理查明MMIII期者均施行过标准的髂腹股沟淋巴清扫术。结果：有腹股沟并有盆腔淋巴转移的MM患者，5年存活率为28%，而仅有腹股沟淋巴结转移者为51%（P=0.002）。虽然曾行CT检查证明无盆腔淋巴转移，但术后查明仍有6例（5.3%）查明存在盆腔转移。提示：当发现有腹股沟淋巴转移时，最好选用髂腹股沟淋巴清扫术，因为，盆腔转移可能已存在。

阳光照射与MM相关性（Adv Exp Med Biol，2014，10:390-450）：阳光照射的紫外线效应，既有促进维生素D合成的正效应，也有引发皮肤MM和非MM性皮肤病变的副效应。不过，与间断性短期高能量UV照射相比较，较慢性的低能量的UV照射并不至于引发MM的发生，因此被推荐为促维生素D的方法。而维生素D具有抗MM的作用。

［第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所李荟元摘译］