凉血止痒汤兼液氮冷冻治疗皮肤淀粉样变二例

李蓓蕾

凉血止痒汤兼液氮冷冻治疗皮肤淀粉样变二例

李蓓蕾

凉血止痒汤；液氮冷冻；皮肤淀粉样变；治疗

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，56岁。患者两小腿皮肤瘙痒半年多，伴咽干口苦，烦躁不眠，易怒，小便黄。曾历更数医，治之无效，遂来求治。检查：两小腿胫前皮肤潮红肥厚，且密布高粱米大的坚实丘疹，互不融合，部分丘疹呈串珠状排列，舌红苔黄腻，脉滑数。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为风热湿盛，侵袭皮肤引起的皮肤淀粉样变。治疗当以清热凉血，祛风利湿为主。

内治处方：凉血止痒汤加减，水牛角30 g(先煎)，丹皮18 g，生地18 g，白鲜皮12 g，炒山甲12 g，蝉蜕6 g，防风12 g，荆芥12 g，土茯苓30 g，茵陈18 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

外治法：液氮冷冻疗法。方法：采用本院自制的喷壶，对皮肤损处喷雾至见霜，待回温后，再重复1次，每3 d喷雾1次。

1.1.2 复诊治疗 服上药14剂和液氮冷冻喷疗4次后，部分皮疹转为淡红，部分皮疹消退，瘙痒减半，未见新发皮疹。药合病机，效不更方，续用原方治疗。

1.1.3 三诊治疗 续上方治疗30 d后，诸症消失。随访2年肤色正常，未见复发。

1.2 病例2 患者，男，45岁。患者两小腿伸面瘙痒已8余年，夜痒不寐，伴口干不欲饮，脘腹痞满，食欲不振，大便溏。经本市多家医院诊断为“原发性皮肤淀粉样变”，经用激素内服、局部封闭、外用药敷，治疗半年未见效。近2个月来，诸症加剧，多方屡治无效，经人介绍来我院求治。检查：两小腿伸面皮肤暗红色、肥厚粗糙、密布绿豆大坚实丘疹，部分丘疹顶端可见凹窝、附少许鳞屑，搔抓屑脱，舌暗红苔腻微黄，脉弦数。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为痰凝血瘀，气滞络阻引起的皮肤淀粉样变。治疗以活血化瘀，宣通经络，祛风止痒为主。

内治处方：凉血止痒汤加减，水牛角30 g(先煎)，丹皮12 g，生地18 g，益母草30 g，炒山甲12 g，丹参18 g，丹皮12 g，荆芥12 g，茯苓30 g，乌蛇12 g，鸡血藤30 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。外治法：液氮冷冻疗法(方法同病例1)。

1.2.2 复诊治疗 按上法服药14剂和液氮冷冻喷雾4次，眠食俱安，大小便正常，局部皮肤转红、薄软，瘙痒减轻。继用原法治疗。

1.2.3 三诊治疗 续上方治疗30 d后，诸症消失，

两腿肤色如常。随访2年未见复发。

2 讨论

原发性皮肤淀粉样变是指淀粉样蛋白沉积于正常皮肤中而不累及其他器官的一种慢性皮肤病。目前其发病原因与机制尚不清楚，可能与长期摩擦、遗传、病毒(如EB病毒)和环境因素等有关[1]。该病临床常见，且临床表现多样，如淀粉样变苔藓、斑状淀粉样变病、结节或肿胀(肿瘤)型皮肤淀粉样变病、皮肤异色病样淀粉样变病、肛门骶骨部皮肤淀粉样变病、摩擦性皮肤淀粉样变病、大疱性淀粉样变病等。本病常规治疗方法的疗效多不理想[2]。

原发性皮肤淀粉样变与中医学的松皮癣相类似，临床表现为局部潮红湿润，多感奇痒难忍；皮损以两下肢伸面居多，久则干燥粗糙，色暗棕褐；常伴口干口苦、小便黄、大便结、舌红、脉数等症。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出“此证总由风热湿邪，侵袭皮肤，郁久风盛”所致。

现临床上多采用液氮冷冻喷雾法治疗本病，起效快、疗程短，但其缺点是停止治疗后易于复发。本院通过多年的临床经验，认为本病应按中医的整体观念，进行辨证施治。究其因，治其本，用凉血止痒汤为基本方最适宜。方中水牛角清热凉血解毒；丹参活血祛瘀，安神止痒；荆芥、防风祛风止痒；生地、丹皮凉血止痒；炒山甲行气散瘀，软坚散结；土茯苓清热祛湿解毒。且随证加减，多有良效。加用液氮冷冻喷雾法外治，可以明显提高疗效。

1928年Gutmann报道了第一例皮肤淀粉样变，以后陆续有报道[3]。随着皮肤科病理技术的开展，该病的诊断率也大大提高。但原发性皮肤淀粉样变可能与遗传、代谢紊乱及免疫反应有一定的关系，其诊断要根据组织病理检查与临床表现。虽然原发性皮肤淀粉样变在病因和发病机制方面已经取得了相当的进展，但很多研究仍缺乏大量的临床研究数据，有些结果甚至互相矛盾，有待于进一步的体外或体内实验证实[4]，因此目前尚没有令人满意的治疗方法。而中医药在治疗原发性皮肤淀粉样变方面，无论是从临床研究还是实验研究都还处于不断探索阶段，随着对于该病发病机理及病因研究的逐渐深入，相信中医药在治疗该病方面会取得很大的进步。

[1]李颖，徐丽敏，雷东春.原发性皮肤淀粉样变在共聚焦激光扫描显微镜下的表现[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(1)：33-35.

[2]吴晓琦，张荷香.复方丙酸氯倍他索软膏联合窄谱中波紫外线治疗原发性皮肤淀粉样变病30例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28(8)：807-808.

[3]刘翠娥.原发性皮肤淀粉样变证治纂要[J].中医药学刊，2003，21(3)：419-436.

[4]谭燃景，郝进.原发性皮肤淀粉样变病的病因及发病机制[J].医学临床研究，2007，24(10)：1799-1801.

2014-12-12)

1005-619X(2015)05-0559-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.060

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