老年冠心病疗养员血脂相关性心血管剩留风险调查分析

范茂丹 周磊 杨敏

·调查研究·

老年冠心病疗养员血脂相关性心血管剩留风险调查分析

范茂丹 周磊 杨敏

目的 了解老年冠心病疗养员降脂药物治疗现状及血脂参数水平，评估该人群血脂相关性心血管剩留风险。方法 共入选老年冠心病疗养员362例，收集降脂药物治疗情况并测量血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂参数，计算脂代谢异常发生率。结果 老年冠心病疗养员中，单独服用他汀类药物者345例，单独服用贝特类药物者0例，联合服用他汀类及贝特类药物者17例。高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率分别是9.94%(36/362)、18.23%(66/362)、5.80%(21/362)、16.57%(60/362)。结论 老年冠心病疗养员存在不同程度的脂代谢异常，在关注强化降脂治疗的同时，应加强心血管剩留风险评估并进行干预，尽早、全面地纠正血脂异常，从而最大程度地降低老年冠心病疗养员心血管剩留风险。

血脂异常；剩留风险；冠心病；疗养员

冠心病(Coronary heart disease，CHD)，亦称缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害着人类健康。随着生活水平的提高，生活方式的转变，膳食结构的变化，我国冠心病发病率明显呈上升趋势。血脂异常，尤其是高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症是冠心病的重要危险因素。多项研究发现[1-2]，TC、LDL-C与冠心病发病危险密切相关。老年疗养员是冠心病的高发人群，本文通过对老年冠心病疗养员降脂药物治疗状况的统计及血脂参数水平的检测，评估该人群血脂相关性心血管剩留风险，为下一步降脂治疗提供线索。

1 对象与方法

1.1 对象 从2010-01—2012-12共接收老年冠心病疗养员362例，男252例，女110例，年龄65～89岁，平均年龄(73.24±10.48)岁。纳入标准：年龄在60岁以上(包括60岁)，冠心病的诊断均通过既往症状、体征、辅助检查(心电图、心肌酶学检测、心肌灌注显像或冠状动脉造影术)。其中，稳定性心绞痛282例、不稳定性心绞痛43例、陈旧性心肌梗死37例。

1.2 方法

1.2.1 降脂药物治疗状况的统计 告知疗养员调查的性质及目的，在知情同意后施测。问卷法收集老年冠心病疗养员应用他汀类、贝特类等降脂药物治疗状况。

1.2.2 血脂参数的采集 空腹12 h后晨起采静脉血测定TC、TG、LDL-C、HDL-C；采用7170型自动生化分析仪(日立公司，日本)统一进行测定，其中TC、TG测定采用酶法，LDL-C、HDL-C测定采用匀相测定法。

1.2.3 血脂异常的标准 根据2007年中国成人血脂异常防治指南[3]的标准诊断高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件系统进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用方差分析；计算脂代谢异常发生率并进行χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 降脂药物治疗状况的统计 老年冠心病疗养员中，单独服用他汀类药物者占95.30%(345/362)，单独服用贝特类药物者占0%，联合服用他汀类及贝特类药物者占4.70%(17/362)。

2.2 脂代谢异常状况的统计 高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率分别是9.94%(36/362)、18.23%(66/362)、5.80%(21/362)、16.57%(60/362)。其中，高胆固醇血症、高三酰甘油血症的患病率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血脂相关性心血管剩留风险指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后，患者仍然存在发生与血脂异常相关的心血管事件的风险[4]，即经进一步干预可改变的心血管危险因素。2006年全国临床血脂控制现状多中心协作研究显示，按照中国成人血脂异常防治指南推荐的目标值，血脂总达标率仅为50%，且危险分层越高者，达标率越低[5]。这与本次调查的结果相似，本次调查的362例冠心病疗养员中高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率分别是9.94%、18.23%、5.80%、16.57%。其中，高胆固醇血症、高三酰甘油血症的患病率差异有统计学意义(P＜0.05)；高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，老年冠心病疗养员中，单独服用他汀类药物95.30%(345/362)，单独服用贝特类药物0%，联合服用他汀类及贝特类药物4.70%(17/362)。说明，目前在老年冠心病疗养员这一人群中血脂相关性心血管剩留风险较大，在降脂治疗方面存在盲区。分析其原因可能是：他汀类药物主要通过降低LDL-C、TC，以及保护血管内皮、抑制炎症反应、稳定粥样斑块等作用，显著降低心血管恶性事件的发生率，临床中他汀类药物作为冠心病标准治疗的重要组成部分愈发受到重视。但他汀类药物降低TG、升高HDL-C的作用较弱，在实际临床工作中仅仅通过他汀类药物强化降脂治疗的同时往往容易忽视对高三酰甘油血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症干预的重要性。PROVE IT-TIMI 22研究显示，[6]即使LDL-C得到最佳控制(＜1.82 mmol/L)，高TG(≥2.26 mmol/L)的患者发生主要心血管事件的风险仍较TG＜2.26 mmol/L的患者增加27%；同时TNT研究结果显示[7]，在LDL-C＜1.82 mmol/L的患者中，HDL-C≥1.42 mmol/L与HDL-C＜0.96 mmol/L相比，心血管事件发生率减少39%。因此，冠心病标准治疗后，LDL-C、TC、血糖、血压、肥胖等传统危险因素得到控制后，冠心病患者仍存在血脂相关性心血管剩留风险，即与致动脉粥样硬化性血脂异常相关，特别是与升高的TG和较低的HDL-C相关的大血管事件和微血管事件。目前，专家共识指出[8]，心血管病高危患者在LDL-C达标后，在TG≥2.26 mmol/L伴或不伴HDL-C≤1.04 mmol/L时，应该联合使用贝特类药物治疗，并检测肝肾功能变化，以降低心血管剩留风险。

综上所述，老年疗养员作为冠心病的高发人群，应结合剩留风险现状，在应用他汀类药物降低LDL-C及TC的同时，进行充分全面的心血管剩留风险评估，充分重视对其他血脂参数异常的干预，必要时联合贝特类药物治疗，尽量及时、全面地纠正血脂异常，从而最大程度的降低心血管事件的发生。

[1]刘静，赵东，秦兰萍，等.低密度脂蛋白胆固醇与心血管病发病关系的前瞻性研究[J].中华心血管病杂志，2001，29(8)：561-565.

[2]李莹，陈志红，周北凡，等.血脂和脂蛋白水平对我国中年人群缺血性心血管病事件的预测作用[J].中华心血管病杂志，2004，32(7)：643-647.

[3]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007(35)：390-419.

[4]中国临床血脂控制达标行动专家组.提高临床血脂控制达标率的专家建议[J].中华心血管病杂志，2010，38(4)：294-298.

[5]第二次中国临床血脂控制现状多中心协作研究组.第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：420-427.

[6]Miller M，Cannon CP，Murphy SA，et al.Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial[J].J AM Coll Cardiol，2008，51(7)：724-730.

[7]LaRosa JC，Grundy SM，Waters DD，etal.Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease[J].N Engl J Med，2005，352(14)：1425-1435.

[8]中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2012，40(7)：547-553.

Objective To study the lipid-lowering drug therapy status and the level of blood lipid parameters of aged convalescents with coronary heart disease and estimate the blood lipid related residual cardiovascular risks of elderly convalescents.Methods 362 aged convalescents with coronary heart disease were selected to collect lipid-lowering drug therapy status and measure total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and other lipid parameters，then to calculate the incidence of dyslipidemia.Results In aged convalescents with coronary heart disease，345 cases took statins alone，0 case took fibrates alone，and 17 cases took statins and fibrates.The prevalence rates of hypercholesterolemia，hypertriglyceridemia，high LDL-C cholesterol，low HDL-C cholesterol were 9.94%(36/362)，18.23%(66/362)，5.80%(21/362)，and 16.57%(60/362).Conclusion There are varying degrees of dyslipidemia in aged convalescents with coronary heart disease.We should intensify lipid-lowering therapy and strengthen residual cardiovascular risk assessment and intervention，correct dyslipidemia as early and completely as possible，so as to minimize the residual cardiovascular risks in aged convalescents with coronary heart disease.

Dyslipidemia；Residual risk；Coronary heart disease；Convalescent

2014-10-29)

1005-619X(2015)05-0548-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.053

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区