雷陵主任医师治疗肝血管瘤的临床经验

艾书眉 雷 陵

十堰市中医医院肝病重点专科雷陵知名中医工作室 (湖北 十堰，442012)

肝血管瘤系肝实质占位性病变，为肝脏良性肿瘤，可发生于任何年龄，其发病率比肝癌高2 至5 倍。其肿瘤小时可无任何症状，肿瘤逐渐增大后常表现为纳差、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，严重者可导致瘤体破裂及凝血功能异常，从而影响患者生存质量。目前，现代医学尚缺乏满意的治疗措施。近几年来，我院知名中医雷陵主任医师采用中药内服及肝区贴敷相结合方法治疗本病，取得显著效果，兹介绍如下。

1 中药内服外敷治疗方案

1.1 辨证使用中药汤剂

1.1.1 肝气郁结证 证见胁肋胀满或胀痛，偏于右胁，胸部满闷，精神抑郁，时时太息，或烦躁易怒，恶心纳呆，厌食油腻，头晕目眩，腹满，或咽中如有物梗阻，经行乳房胀痛，或月经不调，舌苔薄白，脉弦。雷师治以疏肝理气，方选柴胡疏肝散合越鞠丸加减。处方:柴胡、香附、川芎、白芍、泽泻各15g，枳实、苍术、栀子、鸡内金各12g，陈皮10g 等。

1.1.2 痰湿内阻证 证见胸部闷塞，胁肋胀满，恶心厌油，呕吐不止，纳呆腹满、头身困重，倦怠乏力、舌淡，苔白腻，脉弦滑。雷师常治以化痰散结、调肝和胃。方选二陈汤和消瘰丸加减。处方:法半夏、陈皮、白术、鸡内金、贝母、瓦楞子各12g，柴胡、玄参、全瓜蒌、厚朴各15g，牡蛎、茯苓各20g 等。

1.1.3 肝脾两虚证 证见倦怠乏力，腹胀纳呆，胁肋隐痛，或胀痛绵绵，遇劳则发，大便溏薄，舌淡或胖嫩，苔薄白，脉沉细无力或细弱。雷师治以养血柔肝、益气健脾。方选参苓白术散合四物汤加减。白术、熟地、当归、陈皮、山萸肉、砂仁各12g，茯苓、薏苡仁、山药各20g，党参、川芎各15g，白芍18g 等。

1.1.4 肝阴亏虚证 证见胁肋隐痛，头晕目涩，五心烦热，口干苦，不欲饮，盗汗，失眠多梦，小便黄少，大便燥结，或腰酸软，舌红少苔，脉细而数。雷师治以养血柔肝、滋阴凉血。方选一贯煎加减。处方:生地、白芍、鳖甲、牡丹皮、川楝子各15g，沙参、麦冬、当归、枸杞子各12g 等。

1.2 口服自制神农软肝丸 本品为雷师自行研发的中药制剂，并经湖北省食品药品监督管理局批准生产应用〔批准文号:鄂药制字Z20111464〕。该药由胶股蓝、黑木耳、黄芪、白术、柴胡、郁金、莪术、丹参、参三七、桃仁、鳖甲、水牛角、生牡蛎等16 味组成，统一由本院制剂室加工制成小密丸，8g/次，3次/d。

1.3 自制神农化积膏贴敷肝区 该药含柴胡、桃仁、丹参、三棱、川芎、莪术、姜黄、白芍、生牡蛎、海藻、王不留行、鳖甲、贝母等17 味，为我院制剂室加工制作的中药巴布制剂。用法:贴敷肝区，1次1贴，1次/d，每次贴敷12 小时，夜敷昼取。3个月为1个疗程。

2 典型病案

李某，女，43岁，农民，2014年4月6 日初诊。自诉2013年2月因右胁疼痛在某医院诊为肝血管瘤。未予特殊治疗。一年来胁痛反复发作。就诊前10 天无明显诱因病情加重。诊见:右胁胀痛，连及右侧腰背，时轻时重，伴有腹胀，呃逆，烦躁易怒，失眠，食欲不振，口干。查体:T 37.6℃、P 85次/分，BP 120/80mmHg。面黄无泽，形体消瘦，心肺(－)，肝上界五肋间，右肋缘下1.5cm，质软，边缘光滑，肝区叩击痛明显，MurPhy(±)，舌红苔薄黄，脉弦滑数。血液分析:WBC 9.2× 109/L、HGB 120g/L、N 0.74、L 0.26、PLT 112× 109/L。肝 功 能:TBil 13.5μmol/L、ALT 86U/L、AST 66U/L、GGT 103 U/L、TP 70g/L、Alb 45g/L。AFP(－)。B 超显示肝右叶内可见5.2×4.6cm 的实质性包块，形态规整，边界清楚，内部回声增强，分布均匀，胆囊壁增厚，脾脏厚度4.1cm。中医诊断:肝瘤，辨证属肝郁气滞兼血瘀证。西医诊断:肝血管瘤。治以疏肝行气、化瘀清热法，予柴胡疏肝散合越鞠丸加减。处方:柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、姜黄、炒麦芽、五味子各15g，丹参、栀子、黄芩、苍术、鸡内金各12g，玄胡、垂盆草各20g，水飞蓟、生龙骨各30g，陈皮10g。1剂/d，水煎取汁200ml，分3次温服。同时口服神农软肝丸，8g/次，3次/d，神农化积膏肝区贴敷，1次/d。治疗10 天时，烦躁、失眠、腹胀消失，右胁胀痛减轻，胃纳亦馨。继以上方去鸡内金、苍术加八月札20 g、生牡蛎30g，再服10 剂，症状消失，一般情况良好。随停用中药汤剂，继服神农软肝丸、外敷神农化积膏。共治疗6个月，诸症未作，饮食、精神、睡眠良好，复查B 超肝右叶实性包块缩小至4.2×3.7cm，其他检测指标均正常。

3 讨论

肝血管瘤属中医“肝瘤”范畴，雷师认为其发生多系由于情志不畅，肝气郁结，不能鼓动血行，血液瘀结，脉络阻塞，凝结成块而成;或于肝郁不舒，不能疏泄脾土，脾运不健，痰湿凝结成块。情志抑郁、饮食劳伤以及感受邪毒是引起本病的主要原因。其病机总由瘀血、痰湿凝结而成，正气空虚是发病内在因素，正如《活法机要》所说“壮人无积，虚人则有之”。根据本病病因病机及临床特点，雷师对本病采用中药内服与肝区贴敷相结合方法进行治疗，其中内服汤剂将本病分为肝气郁结、痰湿内阻、肝脾两虚、肝阴亏虚4 型，分别选用柴胡疏肝散合越鞠丸、二陈汤合消瘰丸、参苓白术散合四物汤以及一贯煎为主方随证加减。神农软肝丸系雷医师根据多年临床经验研制而成的纯中药制剂，本品具有益气健脾、活血化瘀、软坚散结之效，临床应用多年，对治疗慢性肝炎肝纤维化、肝硬化及肝血管瘤有显著效果。神农化积膏是雷师应用中医内病外治原理研制的中药外用巴布制剂，具有疏肝行气、祛瘀化痰、软坚散结之效，主要用于治疗肝血管瘤、肝硬化及各种原因引起的肝脾肿大之症。该膏药具体应用采取夜敷昼取方法，系依据中医子午流注学说，取其夜晚丑时、子时肝胆经气旺盛，气血充盈，适时用药有利于药效发挥，同时间歇性给药可减少对皮肤损伤，便于长期治疗。近10年来，雷师采用此综合疗法治疗肝血管瘤200 多例，取得了满意效果。