心脏手术中皮肤压疮的预防及护理措施

李 艺

（河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科手术室，河南　南阳　473058）

心脏手术中皮肤压疮的预防及护理措施

李 艺

（河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科手术室，河南南阳473058）

目的 探讨心脏病患者手术中压疮的预防及护理措施。方法 回顾性分析2012年8月～2014年8月在本院行心脏手术患者98例的临床资料，所有患者在手术期间给予有效预防和护理措施，并观察患者术中出现皮肤压疮的情况。结果 患者在术中出现尾骶部压红1例，背部压红3例，足跟压红2例，经处理后未出现皮肤压疮情况。结论 对心脏手术患者的皮肤危险因素进行预先评估，在术中给予有效护理措施，是控制皮肤压疮产生的有效措施。

心脏手术；皮肤压疮；预防；护理措施

皮肤问题是围术期护理中的重要部分，而心脏手术患者相对其他手术患者在术中更容易出现水疱、淤青、压红等皮肤症状，而这些症状是导致皮肤压疮的重要因素［1］。随着我院接受心脏手术治疗的患者日益上升，加强患者术中的皮肤护理和预防尤为重要。笔者对在本院行心脏手术患者98例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年8月～2014年8月在本院行心脏手术患者98例的临床资料，其中男52例，女46例，年龄12～80岁，平均年龄59.7岁，手术时间4～7 h，平均手术时间5.6 h。

1.2 护理方法

1.2.1评估

（1）病情评估：心脏手术患者的病情较为严重和复杂，常合并其他器脏疾病，且年龄跨度大，如行先天性心脏病矫形手术患者多以1～18岁为主，而60岁以上的患者多为合并性心脏病。在临床中幼儿和老年患者的抵抗能力相对较弱；糖尿病合并冠心病患者的体型较胖，在进行冠状动脉搭桥术时的受力面积更大，造成皮肤压疮的发生率更大［2］。（2）心脏手术的难度相对较大，对医生手术操作技术要求较高，且手术时间相对较长，如动脉搭桥术或单瓣置换手术操作时间一般在3～4 h，而主动脉弓置换术或双瓣置换则需要4～8 h，在手术过程中，手术时间越长，患者局部受压组织处于长期缺血或低灌注状态，受压皮肤的温度下降程度越大，损伤率越高，患者长期处于平卧位，其足跟、肘部、尾骶部更容易产生压疮现象。（3）患者在进行手术时处于深度沉睡中，全身固定不动，肌肉处于完全放松的状态，而垂直压力是导致压疮的重要因素。（4）在手术和整个体外循环期间需要维持患者体内环境的稳定，体外循环期间要维持灌注压，在体外循环主动脉开放后会出现吻合口渗血现象，使患者血流动力发生改变，中心静脉压、血压及肺动脉压会相对下降，患者处于休克状态下皮肤温度会快速降低，从而影响脏器的灌流，严重威胁患者的生命安全。

1.2.2护理措施

（1）术前主治医师和护理人员应先对患者的基本情况进行详细的了解和分析，观察患者的皮肤情况，并叮嘱患者在进入手术室时不要佩戴饰品、金属物品，避免在术中被电刀灼伤。术前做好相应的准备工作。（2）术前检查患者皮肤的完整性，对于尾骶部出现发红或破溃的患者应给予溃疡贴进行保护，循环水毯上放置凝胶垫，两足跟放置凝胶脚垫，循环水毯进行预先加热，让患者感到舒适，在进入手术室后对患者实施保暖工作，需要使用到冰帽的患者应采用棉垫将两侧的耳廓进行保护。将装满热水的冲洗球放置于升降台上，避免患者皮肤被烫伤，手术期间手术室的湿度保持在50～55%，温度保持在22～24℃［3］。（3）心脏手术中在使用体外循环时的心内活动会更加清晰，在实施手术时应尽量缩短体外循环的时间，护理人员应熟练手术步骤，根据主刀医生的习惯，及时、准确、快速的传递器械，提前将各种缝线准备好，与巡回护士密切配合。患者心脏复跳时应立即给予温水，以免刺激到患者心脏，引起心脏停搏或心律失常等现象；当患者体外循环开始，主动脉阻断后应立即给予心肌保护。在整个手术过程中，主刀医生和护士要密切配合，缩短手术时间，尽量保证手术的成功，避免出现皮肤压疮现象。

2　结 果

患者在术中出现尾骶部压红1例，背部压红3例，足跟压红2例，经处理后未出现皮肤压疮症状。

3　讨 论

在心脏手术治疗中，皮肤压疮的发生率是评价手术护理效果的主要指标之一［4-6］。心脏手术的过程较为复杂，且手术时间长，造成皮肤压疮的几率明显高于常规手术，在实施心脏手术前，应先对患者的情况进行全面评估和分析，包括患者的皮肤情况、器脏功能、心功能及心理状态等。手术过程中，医生和护士应通过专业的操作技术、细致的护理和团队协作，从而提高手术成功率和降低皮肤压疮的发生率。

［1］ 刘钢丽，杨小红，李 娟，等.全麻低温体外循环下心脏外科手术患者的皮肤护理［J］.健康必读（中旬刊），2013，12（5）:455.

［2］ 金 歌，王云霞.美皮康敷料预防桡动脉穿刺处皮肤压疮效果观察［J］.护理学杂志，2013，28（1）:45-46.

［3］ 陈 雯，张 新，陈秀云，等.赛肤润改善心脏直视手术患者皮肤反应性充血的效果观察［J］.福建医药杂志，2011，33（5）:164-165.

［4］ 董红琴.144例压疮患者的中医护理［J］.天津护理，2013，21（2）:155.

［5］ E， Krawczuk-Moleda An attempt to assess the effectiveness of a program for planned dental care during the developmental period in light of clinical examination and questioning of dentistry students from the Pomeranian Medical Academy［J］.Annales Academiae Medicae Stetinensis，2008，44.

［6］ Helen， Jenkinson .Is infection in the community a real threat？ The example of CAUTI［J］.British journal of community nursing，2006，11（2）.

本文编辑：张 钰

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.21.164.02