中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者的护理

夏玲飞　范丽霞

·临床护理·

中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者的护理

夏玲飞范丽霞

妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，可引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产等［1］。由于胆汁酸异常累积而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内，因此ICP患者的早产和胎儿宫内窘迫的发生率明显增高［2］。近几年来受到妇产科工作者的重视，已将其划入高危妊娠范畴。加强ICP患者的临床护理，降低围生儿病死率是产科护理领域重点工作之一。本院妇产科2013年1月至12月共收治ICP患者 15例，通过采取积极有效的治疗和护理，取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本文妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者15例，年龄22～30岁，发病孕周22～40周，分娩方式均为剖宫产。单胎14例、双胎1例。本组病例中全身瘙痒12例，多为首发症状，无瘙痒3例，瘙痒程度不同，手掌和脚掌是瘙痒常见部位，瘙痒均持续至分娩。检测血清甘胆酸296.3～17621.4μg/dl，平均4982.04μg /dl。丙氨酸转氨酶异常8例、正常7例。胎儿心率监护（NST）阳性2例、阴性13例。1.2 治疗方法 常规西药思美泰1g加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，1次/d，苯巴比妥0.03g，口服，3次/d。孕周＜34周者给予地塞米松10mg/d，连用3d。在此基础上给予中药清淤利胆汤治疗［3］。中药清淤利胆汤剂有黄芩25g、茯苓20g、白术15g、党参15g、栀子20g、茵陈35g、金钱草30g、甘草6g，水煎服，1剂/d，早晚服，7剂为1个疗程。

2　护理

2.1认知指导 由于ICP是一种重要的妊娠期合并症，早产率及围生儿病死率高，但患者和家属对疾病普遍缺乏认识，较多患者认为孕期瘙痒是一种“胎气”，不引起重视。患者入院后，作者及时评估患者对疾病的认知程度并有针对性进行耐心细致的解释，讲解ICP临床表现、治疗、预后及实验室检查结果的意义，使患者和家属引起重视，正确面对疾病，树立治疗的信心，积极配合治疗。

2.2心理护理 焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤瘙痒，经常性的瘙痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑。并且担心是否得了肝炎，同时担心是否会传染给下一代，是否会传染给亲友等，产生了自卑心理。此时，作者即运用丰富的理论知识向患者做好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，无传染性，消除不必要的自责和自卑，增强患者自信心。

2.3缓解皮肤瘙痒症状 认真做好产前检查，详细了解病史，发现皮肤有抓痕的患者，应做好皮肤护理，指导患者穿宽松的棉质衣裤，忌用刺激性的洗涤用品。入院后作者为患者修剪指甲，入睡时戴手套。皮肤瘙痒时涂擦炉樟洗剂止痒，并在术前常规备皮时，注意保护有抓痕或破损的皮肤，避免再次损伤。

2.4胎儿的监测 ICP直接威胁胎儿的生命，可引起胎儿宫内窘迫甚至宫内猝死，因此对ICP患者需严密监测。胎心监护是发现ICP患者有无胎儿宫内窘迫较可靠的指标，可作为ICP患者主要的胎儿监护手段，B超亦可作为ICP主要的胎儿监护手段。本组15例病例，通过胎心监护动态观察,及时了解胎儿在宫腔内的动态变化，成功挽救了胎儿，避免胎死腹中。本院收治的15例ICP无一例死胎发生。护理措施：（1）密切监测胎心，6～12次/d；胎心监护1～2次/d。（2）告诉患者定时取左侧卧位，注意自我监测胎动，发现胎动减少或消失应立即告知医护人员。（3）入院后及时行B超检查，发现异常尽快终止妊娠，及时做好术前准备工作。

2.5并发症的护理 （1）早产的护理：本组病例中早产率达46.7%。护理措施：①ICP患者多卧床休息，以左侧卧位为宜。②未满34周分娩前按医嘱给患者糖皮质激素如地塞米松，可促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。③如早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，因个别病例在催产素引产过程中胎儿会出现胎心突然消失。因此，主张适当放宽剖宫产指征。本组综合其他因素之后，放宽剖宫产的指征，给ICP患者采取剖宫产手术。（2）产后出血的护理：ICP患者胆汁的胆盐量分泌不足，维生素K吸收量减少，使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ量亦减少而导致产后出血。本组病例中产后出血1例。护理措施：①密切观察患者子宫收缩情况，出血量及出血性质，注意观察是否有血液不凝固状况，特别注意腹部切口有无慢性渗血。②慎重处理腹部切口，严密缝合。③观察患者皮肤有无瘀血、瘀斑等症状。④遵医嘱及时使用宫缩剂，补充各种凝血物质。⑤尽量减少创伤性操作，给予留置针穿刺或静脉置管。

2.6出院指导 嘱患者出院后定期检查肝功能，以了解疾病恢复情况，产后不宜选用雌激素类避孕药物作为避孕方法，以防诱发肝内胆汁淤积症。

3　结果

经合理的治疗及护理后，10例在用药后3～7d瘙痒症状缓解。13例在分娩后1周瘙痒消失，2例在分娩后2周瘙痒消失，无黄疸及其他症状发生。血清甘胆酸1周恢复正常12例、2周恢复正常3例。丙氨酸转氨酶1周恢复正常6例、2周恢复正常2例。8例足月产、7例早产。1例新生儿轻度窒息，1例产后大出血，该例患者术中给予补充血容量、使用宫缩剂、按摩子宫后出血减少，无失血性休克发生。无围生儿死亡发生。

4　讨论

ICP的病因尚不清楚，目前多认为是在遗传易感性的基础上与体内雌激素升高有关，妊娠期孕妇体内雌激素水平大幅增高。中医认为ICP属“黄疸”范畴，妊娠期经血不再外泄，气血聚以养胎，形成阴血偏虚、阳气亢盛的体质。若素有肝气郁结，复因脾虚不运，反聚成湿，肝失疏泄，气郁化热、湿热熏蒸肝胆，胆汁外泄而发黄疸［4］。治疗上应给予清热利湿、疏肝理气。方中茵陈为君、苦泻下降、善清热利湿；栀子、黄芩为臣，助君加强清热利湿功效；黄芩还为产科安胎药物；白术、茯苓健脾渗湿，党参补充一身之气；金钱草清热利尿，使湿热从小便而出。现代医学研究表明，茵陈能使胆汁流量增加，促进胆酸排泄，黄芩的有效成分黄芩苷能促进胆红素代谢，金钱草能促进胆汁分泌，三者结合有明显的利胆作用［5］。中西医结合治疗ICP有利于较快降低胆汁酸水平，减轻孕妇瘙痒及黄疸症状，明显改善妊娠结局，对母儿无毒副作用。ICP是一种重要的妊娠期合并症，它以妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点，早产儿和围生儿病死率高，而且胎儿常在产前突然死亡。通过本组15例ICP患者的护理，认识到只要医护人员重视ICP患者，在护理上做好认知指导、心理护理、缓解皮肤瘙痒、胎儿的监测、并发症的护理，并做好出院指导，这一切积极有效的护理措施是降低围生儿病死率的重要措施。

1 乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.101.

2 刘晓巍.妊娠期黄疸的病因和诊断.实用妇产科杂志，2002，18（1）：3.

3 倪飞英.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症.中国计划生育和妇产科杂志，2009，1（1）：60～62.

4 谢红娴.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察.中国实用医药，2007，23（2）：72～73.

5 赵瑞芳.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析.现代中西医结合杂志，2011，12（1）：35～36.

313300 浙江省安吉县中医医院