鼻内窥镜下环形植入泪道引流管治疗泪小管断裂疗效分析

赵佳威　董楠楠　赵光明　张伯伟　傅杰　方焕杰

鼻内窥镜下环形植入泪道引流管治疗泪小管断裂疗效分析

赵佳威董楠楠赵光明张伯伟傅杰方焕杰

目的 探讨鼻内窥镜直视下双头环形泪道引流管在治疗外伤性泪小管断裂的手术方法及及术后效果。方法 选择外伤性泪小管断裂患者39例（39眼）通过鼻内窥镜下环形植入泪道引流管。3个月后拔管，随访3～9个月，并对患者疗效及舒适度进行调查。结果 39例（39眼）泪小管断裂吻合成功，泪道冲洗通畅，拔管顺利，且无溢泪。所有患者对外观满意，舒适度良好。结论 鼻内窥镜下双头环形植入泪道引流管治疗泪小管断裂因缩短了手术时间，减少了医源性损伤，不影响患者的外观及生活，可供临床借鉴。

泪小管断裂 鼻内窥镜 泪道引流管环形植入

随着意外伤害的增多，眼外伤引起的泪小管断裂日益增多。泪小管断裂会严重影响内眦部的形态及眼部的排泪功能，将给患者带来终生的痛苦。作者于2012年8月至2013年10月期间利用鼻内窥镜采取双头环形植入泪道引流管治疗泪小管断裂患者39例（39眼），取得了良好的效果。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组外伤性泪小管断裂患者39例（39眼），均为单眼伤，男21例，女18例；年龄21～63岁，平均（39.15±6.34）岁。受伤后至手术前1～24h。38例下泪小管断裂，1例上下泪小管断裂。其中眼钝挫撕裂伤25例，车祸8例，锐器伤6例。泪小管断裂点距下泪点＞6.0mm 23眼，≤6.0mm 16眼。

1.2手术方法 术眼常规消毒铺巾。用2%利多卡因加少许肾上腺素行筛前及眶下神经阻滞麻醉（收缩鼻黏膜）。在手术显微镜下寻找泪小管鼻侧断端。利用泪点扩张器扩大上、下泪点。将泪道引流管探针（山东福瑞达医疗器械公司）自下泪点插入后从断端拉出。然后从鼻侧断端插入泪囊内侧壁后插入鼻泪管进至下鼻道。在鼻内窥镜的直视下将泪道引流管探针拉出鼻腔。同样方法经上泪点从鼻腔拉出泪道引流管。再用6-0可吸收缝线逐层缝合泪小管周组织，5-0丝线缝合皮肤。缓慢拉紧导管，上下泪点对位良好后，剪断多余导管，两侧结扎固定，置于鼻腔内。术后隔日换药，抗生素滴眼液局部点眼，术后7d拆除皮肤缝线冲洗泪道。术后3个月拔管［1］，拔管后5～7d泪道冲洗，连续1个月，随访3～9个月。

1.3治愈标准［2］无溢泪，泪道冲洗通畅；患者置管期间舒适度可，不影响生活，对术后外观较满意。

2　结果

患者拔管后随访3～9个月，39例（39眼）均治愈。

3　讨论

泪小管断裂是眼外伤中常见病。泪小管断裂吻合术对恢复泪道引流功能及改善患者外观起重要作用。在显微镜下寻找泪小管断端，行泪道置管泪管吻合是目前临床广为接受的手术方式。手术的关键在于首先寻找到鼻侧泪小管断端，其次选择良好的泪小管支撑物，最后做泪小管两个断端无张力吻合［3，4］。泪小管鼻侧断端的寻找，根据颞侧断端至下泪小点的距离决定寻找的难易程度。如＜6mm，则鼻侧断端位置浅，在显微镜下充分暴露创口后较易找到；如＞6mm，鼻侧断端位置深且多存在周围组织损伤较重，寻找相对困难，需要在显微镜下泪阜附近深部仔细寻找［5］。

在泪道支撑物的选择上，硅胶泪道引流管质地柔软、有弹性、固定好、不易脱落，适宜长期支撑泪道，疗效优于硬膜外导管植入［6］，已经逐步取代硬膜外导管。且多采用环形的植入方式。明显减少了泪小点撕裂和下睑外翻的发生率。而且泪道引流管组织相容性好，利于泪小管上皮沿管壁爬行再生修复。环形植入断端的无张力缝合对恢复内眦角弧度等正常解剖结构效果较好。对患者外观、生活、工作影响小，且置管不易脱出。泪道引流管经上下泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管到达下鼻道的鼻泪管襞。引流管能否顺利到达鼻泪管襞并取出决定了手术的成败。而鼻内镜的应用解决了此问题。正常情况时引流管探针从鼻泪管开口处探出。但是探针易在泪囊窝穿出或鼻泪管黏膜外形成假道，需重新探通直至引流管探针自鼻泪管开口处探出［6］。鼻内镜可在直视下检查探针位置并及时发现假道，重新置管。保证了引流管从鼻泪管正确路径引出，提高了手术成功率。

在勾取鼻腔内引流管时，传统多依靠术者的经验，需反复勾取。对于鼻甲解剖结构异常患者的鼻黏膜损伤较大。利用鼻内镜直视下观察引流管到达的位置，减少了勾取时的盲目性［7］。不但可顺利确定引流管的位置，减少手术时间，而且便于观察鼻腔内情况，对于鼻甲存在变异的患者，避免了因盲目勾取探针对鼻腔黏膜造成的损伤，减轻了患者的痛苦。

1 赵勇，王晓霞，邓卫东.硬膜外导管滞留治疗泪小管断裂.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（3）：236～237.

2 贾卉，马灵军，刘静，等.222例泪小管断裂吻合术临床分析.中国实用眼科杂志，2003，21（6）：460～461.

3 Dmovsek- Olup B，Beltram M. Trauma of the lacrimal drainage system：retrospective study of 32 patients.Croat Med J，2004，5（3）：292～294.

4 张薇，张丽军.双泪小管鼻插硅胶管治疗泪小管断裂.中国斜视与小儿眼科杂志，2009，17（4）：162.

5 辛勤辉，王超军，伍海建，等.泪小管断裂吻合术两种置管方法的比较.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9（4）：228～229.

6 武群英.鼻内镜下环形泪道引流管植入治疗上泪道阻塞103例疗效观察.山东医药，2011，51（51）：41.

7 江礼画，宋红燕，陈海英，等.鼻内镜辅助的逆行泪道置管术治疗泪道疾病.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（2）：119.

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