探究高血压脑出血发生早期血肿扩大的原因

2015-01-21鹿明娟内蒙古包头市青山区二0二医院内蒙古包头014030

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年10期

鹿明娟（内蒙古包头市青山区二0二医院，内蒙古包头 014030）

探究高血压脑出血发生早期血肿扩大的原因

鹿明娟
（内蒙古包头市青山区二0二医院，内蒙古包头 014030）

分析高血压脑出血患者发生早期血肿扩大的原因，得出结论：高血压脑出血患者发生血肿扩大主要与患者的血压升高、发病早期（6 h内）使用甘露醇、血肿形态不规则、早期搬动有密切的关系，应采取有效的控制措施，以降低患者的致残、致死率，提高患者的生活质量。

高血压脑出血；血肿扩大；发生原因

近年来，高血压脑出血的发病率越来越高，在脑卒中中占有相当的比例，其致残率、致死率均较高。而在发病早期出现血肿扩大是加重病情的主要原因，因此，探究血肿扩张的发生原因显得十分重要。选择我院收治的高血压脑出血患者126例，结合患者的临床表现分析血肿扩大的危险因素，并采取有效的预防措施，降低患者的致残率及致死率，提高患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2015年1月收治的高血压脑出血患者126例为研究对象，其中男80例，女46例，平均年龄67岁。所有患者入院后进行检查均确诊为高血压脑出血，符合该病的诊断标准[1]。将其按照是否有血肿扩大分为血肿扩大组和非血肿扩大组，各63例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 判定标准

依据Brott标准判定，在进行两次检查后，比较血肿的大小，前后两次检查间隔≤72 h，如果第2次检查的血肿较之前大30%，说明血肿面积已经扩大。

1.3 观察指标

观察患者治疗前的血肿体积大小、形态特征、出血量、血压的测量结果、甘露醇的使用情况等，以及患者在发病初期出现的一些症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压比较

两组患者的舒张压、收缩压进行比较，血肿扩大组明显高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者早期应用甘露醇比较

血肿扩大组患者在发病6 h内使用甘露醇的有44例（69.8%）；非血肿扩大组中使用甘露醇的有28例（44.4%），两组比较，血肿扩大组明显高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的血肿特点

血肿扩大组患者的出血量范围要大于非血肿个扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出血部位比较：两组壳核出血的比例[2]丘脑出血血肿扩大组明显大于非血肿扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血肿形态比较：血肿扩大组中形态不规则所占比例要明显高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组早期搬动的比较

血肿扩大组早期搬动36例（60.2%），非血肿扩大组早期搬动27例（39.8%），两组对比，血肿扩大组患者在发病初期搬动比率明显高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，高血压脑出血的发病率越来越高，其致残率、致死率较高。以往人们一致的认为脑出血是短时间内发生出血，持续时间多在1 h内，通过机体的防御能力可使出血终止。而对于脑出血患者经过CT检查结果否定了以上观点。在临床上脑出血的血肿扩大是病情严重的主要原因。本研究综合了多种因素，从患者的血压变化、早期是否应用甘露醇、血肿特点及发病时是否有搬运等方面进行分析[3]。

3.1 血压变化

大量的研究发现，血压升高是诱发血肿扩大的主要因素，如果血压持续升高，将会增大血肿腔之间和脑动脉的压力梯度，进而导致血肿扩大。所以，当患者出现有类似症状时，应及时住院进行治疗，对于高血压脑出血患者入院后应积极控制血压。当血压＞200/110 mmHg时，需采取有效的降压措施将血压维持正常水平。血压骤然升高导致血管破裂出血，而持续的高血压会导致血液成分经破裂口外渗，不利于脑出血后止血，或导致原本暂时停止出血的血管再次出血[4]。

3.2 血肿特点

（1）血肿发生部位：脑出血的发生部位影响着血肿的继续扩大，主要包括壳核和丘脑出血。研究表明，丘脑出血的发生血肿扩大的发生率较高。本研究中，两组患者壳核出血发生血肿扩大比较差异无统计学意义（P＞0.05），而丘脑出血发生率血肿扩大组明显高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）血肿形态：血肿形态与是否发生血肿扩大相关[5]。相关研究显示，促使血肿增大的原因是不规则形态的血肿，国内外研究表明，血肿的形态较规则，脑出血才会较稳定，病情得到缓解，不规则的血肿则容易引发出血，使其体积较之前的更为膨胀，从而使血肿增大。

3.3 早期应用甘露醇的影响

高血压脑出血患者在发病6 h内，若无明显的颅内压升高现象则无须大量使用甘露醇[6]，并在一定程度上可减少血肿扩大[7]。研究显示，脑出血患者初期使用甘露醇反而会导致血肿增大。

3.4 搬动

研究显示，在发病过程中进行长途搬动的患者发生血肿扩大的几率更大。脑出血后血小板粘附于血管内膜下形成血栓，使出血停止，但是仍不稳定，强烈的震动可使不稳定的血栓脱落，导致出血量增加。另外搬动会使已经升高的血压进一步升高，增加了血肿扩大的风险。

综上所述，高血压脑出血患者发生血肿扩大主要与患者的血压升高、发病早期（6 h内）使用甘露醇、血肿形态不规则、早期搬动有密切的关系[8]，应采取有效的控制措施，以降低患者的致残、致死率，提高患者的生活质量。

[1] 任泗昌.脑出血早期血肿扩大的危险因素及预后的相关性研究[D].泸州医学院,2014,(02):123-124.

[2] 宋维根,钟建国,肖佩荣,罗容.高血压脑出血患者早期强化降压对血肿扩大的影响[J].临床神经病学杂志,2011,(01):456-458.

[3] 程昭昭.急性脑出血的血肿扩大与血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的关系[D].安徽医科大学,2013,(05):789-790.

[4] 申楠楠.脑出血血肿扩大相关因素的分析及预测评分量表的建立[D].吉林大学,2014,(01):147-148.

[5] 李海燕,高崇恒,樊丹娜,雷金花.急诊干预对防止脑出血后早期血肿扩大的临床意义[J].中华全科医学,2014,(10):258-259.

[6] Mayer SA.Ultra-early hemostatic therapy for intra-cerebral hemorrhage[J].Stroke,2011,34:224-229.

[7] 谢嵘,李少平,丁天凌,杨柳松,潘继春,陈衔城.用凝血功能综合评分法分析高血压脑出血急性期血肿扩大的相关因素[J].中国临床神经科学.,2014,(03):458-459.