多发性对称性脂肪瘤病一例的围手术期护理

粟洪艳

（重庆医科大学附属口腔医院颌面外科重庆401147）

多发性对称性脂肪瘤病一例的围手术期护理

粟洪艳

（重庆医科大学附属口腔医院颌面外科重庆401147）

多发性对称性脂肪瘤病（multiple symmetrical lipomato-Bis，MSL）又称“河马颈”，或马德龙病，是一种罕见的脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部皮下浅筋膜间隙和（或）深筋膜间隙的疾病［1］。该病面颈部、躯干及四肢近端皮下脂肪组织呈弥漫性、对称性沉积，“河马颈”、“驼峰背”样的颈项部外观是其突出的表现，病情继续发展会出现吞咽困难、呼吸障碍，甚至窒息死亡。细胞检查可见脂肪瘤中脂肪细胞较正常细胞小，纤维组织增生，脂肪细胞数量的增多而非单个细胞体积的增大［2］。现将护理体会报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

1.2结果

手术顺利，无术后并发症，3周后出院。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1各项护理资料及检查项目的完善：患者入院后给予评估患者生命体征情况、饮食、嗜好等建立护理资料，遵医嘱完善术前各项检查。根据检查结果及收集的护理资料提出护理诊断及措施，改善患者的不良生活习惯以利于术后伤口的恢复，如戒烟，清洁口腔内牙结石，饮食控制低脂饮食。完善术前相关准备。

2.1.2术前体位训练：因患者颈部瘤体大，手术时间相对长，为提高手术耐受性应指导患者练习头颈过伸长体位，每次30min～1h，以后逐渐延长时间。方法患者平卧，肩下垫一软枕（高度15～20cm为宜）头向后仰［3］。

2.1.3心理护理：为MSL患者术前重要的护理工作内容。术前对患者的心理状况及认知程度充分评估，了解患者是否有吞咽困难，睡眠是否有窒息感。对该病的了解程度对环境改变以及各项检查结果治疗产生的焦虑恐惧心理等。责任护士应根据患者病情及心理适应能力，和患者及家属多沟通交流，帮助适应医疗环境，对患者提出的问题给出明确有效的解答，讲解手术相关方式及术前注意事项和术后并发症等，消除患者的焦虑恐惧心理，以良好的心态接受手术［4］。

2.2术后护理

2.2.1术后患者生命体征监测：①术后患者送入监护室给予去枕平卧位头偏向一侧，避免呕吐物误吸引起窒息；②床旁准备急救物品及气管切开包，发生异常后及时汇报处理；③患者给予半卧位保持头颈部制动，给予颈部负压引流处垫沙枕有利于静脉淋巴回流，保证呼吸及伤口引流，降低皮肤处张力减轻疼痛；④协助患者排出痰液，指导患者有效咳嗽，减轻伤口疼痛，预防坠积性肺炎；⑤尿管的护理：观察尿量及尿色避免尿管打折弯曲，给予膀胱冲洗2次/d。

2.2.2各类引流管的护理：术后安置的颈部负压引流管，每小时观察引流管是否通畅、颜色及量并给予记录，检查伤口敷料是否血染，负压引流是否处于负压状态，待无明显血性分泌物流出后给予拔管加压包扎。尿管则在患者术后第1天能床旁活动后行夹闭尿管30min后给予拔出，通过热敷腹部，听流水声等帮助患者排出尿液。

如果她孕前是70千克，BMI是25.7，建议增重范围是7.5～11.5千克。她可以用72-70=2（千克），即孕期增重2千克，但这也是理论上的数值，基于不低于8千克的最低限，她孕期可以增重8千克，即78千克是她分娩时的建议体重。

术后伤口弹力绷带加压包扎，术后加压包扎保证引流通畅，防止血肿及出现皮瓣坏死［5］。因此术后应予弹力绷带包扎同时观察伤口皮瓣颜色变化，避免皮瓣坏死。如有大量新鲜血液渗出，或周围皮纹发生肿胀变冷，皮肤颜色改变等情况，及时告知主管医生给予处理。

2.3预防术后并发症脂肪栓塞

MSL患者在彻底戒酒的基础上，以外科手术为主要治疗手段，常采用脂肪切除术或脂肪抽吸手术治疗MSL的首选方法［6］。由于MSL无完整包膜，切除不完善，脂肪粒液化可存在脂肪液化栓塞的可能，主管护士应密切观察伤口肿胀情况以及负压引流液的颜色是否变黄，量的增加，患者神志意识、呼吸是否存在皮肤发绀缺氧等症状。同时在切除脂肪瘤改善颈部状况的情况下关注患者睡眠质量以及呼吸是否有改善。

2.4出院指导

患者因需要多次手术治疗，告知患者出院后严格戒烟酒，保持口腔清洁，避免伤口感染，若不适，门诊随诊。指导练习颈部活动，也可用手按摩松弛颈部，睡觉保持后仰体位防止伤口粘连瘢痕痉挛［3］。

3　讨论

自1946年Brodie首次报到MSL以来，至今世界详细报到不足200余例［7］。亚裔黄种人患病率极低，故国内多为个案报道［8-10］，30～60岁中年男性易患此病，病因不明确，常伴有长期嗜酒史，这与我科收治的患者情况吻合。MSL是良性肿瘤，一般不危机生命，开放性手术为首选。MSL无完整包膜，肿瘤沿组织间隙结构生长界限不容易分清，不易切净，手术强调达到功能恢复及美容效果而不以完全切除为目的［11］。因此要向患者解释，以取得患者的配合。

MSL患者多为个案，每位患者都有各自的特性，手术风险大，增加了护理的难度。应根据患者的病情运用护理程序积极收集患者资料进行术前及术后的评估诊断，制定详细的护理措施。使护理工作变被动为主动，更加责任化、系统化。加强与患者的沟通消除对手术的恐惧及焦虑积极配合手术，达到护理的预期效果。术前准备好急救用品，术后密切观察生命体征，预防出血诱因。在护理过程中不仅要求护士有专业的理论知识，更需要加强基础护理，严密观察病情变化，精心护理，减少术后并发症。

总之，MSL是良性疾病，术后并发症与患者是否彻底戒酒密切相关，是术后及出院宣教中的关键，这是导致其复发率高于其他类型的脂肪瘤，但预后仍是满意的，也给患者树立信心。

［1］徐佳.多发性对称性脂肪瘤病2例的诊断及治疗［J］.中国医药导报，2012，9（29）:115-116.

［2］Enzi G，Inelmen EM.Baritussio A.el al.Mnltiple symmetrie lipomamatasis:a defect in adrenergie-smmulated lipolysis ［J］.J Clin invest，1977，60（6）:1221-1229.

［3］张华.弥漫性对称性巨大脂肪瘤围手术期预见性护理［J］.中国实用医药，2010，5（15）:208-209.

［4］刘玉品，凌毅泰，胡亚涛.良性对称性脂肪增多症的CT影像分析［J］.医学影像学杂志，2008，（3）:316-318.

［5］Salam GA.Lipoma exersion［J］.Am fair phvsician，2002，5 （5）:901-904.

［6］Kuipers T，Greulich M，Gubisch W.Klinik und therapie Derbenignensymmetrischenlipomatose-morbusmadelung （Clinical aspects and therapy of benign sym-metrical lipomatosis-Madelung syndrome）［J］.Handchirmikroehir plast Chir，1999，（6）:393-400.

［7］Brodie BC.Lectures illustrative of various subjects in pathology and surgery［M］.London:Longman，1846:275-276

［8］罗勇，高建华.Madelung综合症一例诊治［J］.中国美容医学，2008，17（11）:38-39.

［9］王学玖，潘巨利，李钧.良性对称性脂肪瘤病1例报告［J］.北京口腔医学，2008，26（3）:168-169.

［10］杨其昌，王翔，龚沈初.颈部对称性脂肪瘤病一例［J］.中华病理学杂志，2007，53（5）353-354.

［11］Verhelie NA，Nizet JL，Vanden HB，et al.Liposuction in benign symmetric lipomatosis:sense or senseless［J］.J Clin invest，1977，60（6）:1221-1229.

编辑/贺艳梅

2014-10-02

2015-03-05