金银花治疗青春期痤疮的临床经验浅析

2015-01-21胡秀娟雷鸣

中国美容医学 2015年8期

关键词：疏风凉血连翘

胡秀娟，雷鸣

（1.宁夏医科大学附属医院药剂科宁夏银川750001；2.山东中医药大学山东济南250014）

金银花治疗青春期痤疮的临床经验浅析

胡秀娟1，雷鸣2

（1.宁夏医科大学附属医院药剂科宁夏银川750001；2.山东中医药大学山东济南250014）

痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，临床上以青春期男女的颜面和胸背部多见。其症状以丘疹、脓疱或伴有结节、囊肿为主要表现，病程呈慢性过程，易反复发作，后期可留有色素沉着及瘢痕。中医称之为“肺风粉刺”或“酒刺”。

金银花为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花。《救荒本草》云：“花初开白色，经一二日则色黄，故名金银花。”味甘、微苦，性寒。归肺、心、胃经。体轻芳香，清透内外。可清热透表，解毒利咽，凉血止痢，去皮肤血热，消痈散结。主治温热表证，痈疽疔疮，无名肿毒，瘰疬，疥癣，丹毒［1］。据文献报道，金银花的开发研究较多，在肯定其治疗痤疮疗效的基础上，结合其适用于相关证型的中医功用进行现代药理与配伍机制等方面的实验研究，再将研究所取得的结果进行临床实践的反复验证。

1　中医对青春期痤疮的认识

青春期痤疮，中医称之为“肺风粉刺”，与肺、肝、胃等脏腑密切相关。其发生与患者体质、饮食及生活习惯有着密切的联系。其病因可以简单归纳为如下三点：一是青少年气血充沛，阳热有余，外感风邪，风热之邪熏蒸于头面肌肤，不得宣泄；二是青年人为阳热之体，过食辛辣肥甘厚腻之品，脾胃积热，上熏于肺，外受风邪，壅于头面部而不得宣泄；三是由于以上原因而致机体生热生湿，煎液成痰，湿热郁阻气血的正常运行，瘀血内停，痰瘀互结于肌肤颜面而发为本病。简言之，该病的发生责之为风、湿与热三邪。对于青春期痤疮的治疗要以疏风散热、疏肝和胃、宣肺透表、清热祛湿及化痰散瘀为主要治则。

2　金银花的中医功用

金银花甘苦而寒，归肺经，其中医临床应用有以下四方面的功效：①疏风解表，其质轻气香擅于解清肺卫之热，兼有宣散风热、透表之用，为治温病初起，邪在肺卫，热重寒轻烦渴之主药；②清热解毒：该药为内外痈肿之要药，故常用于痈肿疔疮、喉痹咽痛等证［1］；③清热除湿：临床上可用于治疗下焦湿热、热毒泻痢等疾病；④清热凉血：该药可清热凉血、止血、去皮肤血热，可用于血热及出血性疾病。

3　金银花治疗青春期痤疮成方及配伍经验

该药用于治疗青春期痤疮，可根据疾病发展过程进行辨证选用而发挥不同的中医功效。

3.1治疗肺经风热型青春期痤疮

此型以红丘疹、白头为主要皮肤表现。临床中多选用银翘散作为代表方进行适当加减治疗，奏以疏散风热、宣肺之功效。该方出自《温病条辨》，为辛凉解表之剂，方中与连翘、竹叶、薄荷、荆芥同用；其中金银花的功用为清热透表、疏散风热。配伍中与连翘同用，可以增其清解风热之功效。另现代药理研究，两者均有较强的抗菌作用，临床中相互配合使用可以对皮肤表面引起痤疮皮损的痤疮丙酸杆菌和葡萄球菌起到抑制作用。若皮损以白头为主，为风热之邪阻于皮肤难以透达，可选用清解透表汤为代表方治疗。方中以金银花、连翘、桑叶清解风热，蝉衣、葛根、升麻疏风透表，可使风热之邪透表而出，另有祛风止痒的功用。

3.2治疗肺胃积热型青春期痤疮

此型以红丘疹、脓头、结节、囊肿为主要皮肤表现。临床上多选用五味消毒饮或仙方活命饮作为代表方进行加减治疗，奏以清热解毒、宣肺和胃的功效。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，其中金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子均为清热解毒之要药，可使蕴于肌肤的热毒之邪得以清解，其中金银花与紫花地丁配伍使用，后者可入心经，味苦辛寒，用以清热解毒的同时，还具有疏风透疹的功用。另配以知母、石膏以增清热泻火止渴之效；仙方活命饮出自《校注妇人良方》，用以清热解毒、活血消肿，可治疗一切疮疡肿毒，红肿疼痛，发热恶寒者，方中与防风、白芷、乳香、没药等同用，使脓未成者能散，已成者能溃。其中白芷为头面部引经药物，可使药效上行皮损部位；防风疏风清热，给予热毒以通散之径。

3.3治疗暑湿内阻型青春期痤疮

众所周知，临床中暑夏时节，暑湿为重，郁于肌表使体内湿热不得透表，且青年人青春期皮脂腺肥大，油脂分泌旺盛，阻于面部肌肤，故痤疮症状较其它季节严重。此型以红丘疹、脓头、结节、囊肿、皮肤油腻为主要皮肤表现。临床上多选用银翘散与新加香薷饮加减治疗，前者已在肺经风热型中介绍，此处不加以赘述，后者为《温病条辨》中清暑热之代表方，该型痤疮患者可伴有面色红赤，口渴，困乏，舌红苔腻，边有齿痕等症状，故可使用此方，其中金银花与香薷、厚朴、扁豆花、连翘合用，以清暑化湿解表。

3.4治疗痰瘀互结型青春期痤疮

此型在以上三型临床表现的基础上，可形成色素沉着及瘢痕。故在需继续清热解毒的同时，予以清热凉血，化痰散瘀。临床上以清营汤合桃红二陈汤为代表方剂，并适当加味大青叶。其中清营汤出自《温病条辨》，治疗温病邪初入营血的方剂，在痤疮特有皮损外，可伴有发热、心烦、舌质红绛而干者，金银花清热解毒、凉血，可与犀角（水牛角代）、生地、玄参等清营药同用，以使邪热转从气分而解，为透热转气代表方；桃红二陈汤加减，治宜清热化痰，活血化瘀。方中金银花以清热凉血，活血散瘀为主，配以大青叶，该药入心经，以清血分之热毒为主，临床中应用凉血以消斑，以消为主，助金银花清风热而透表，凉血而消斑。为治疗该型痤疮之主要配伍。

4　金银花在配方中剂量及注意事项

金银花的常规用量为10～15g，使用时应注意脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用［2］。临床中，吴成义等［3］从金银花和野菊花中提取有效成分与膏霜基质相混合，制成药膏，临床试验治疗面部湿疹和寻常性痤疮各30例，研究其有效性和安生性，结果表明，治疗湿疹的总有效率为76.7%，治疗痤疮的总有效率为76.7%，且无明显毒副反应。

5　病案举隅

王某，男，20岁，主诉：面部反复红丘疹，脓头3年余。现病史：患者3年来，面部反复红丘疹，时有脓头，触痛明显，自行外用抗生素药膏（具体不详）效不佳，特来就诊。平素喜食辛辣刺激之品，夜间休息不规律。纳食可，二便调。查体：面部以面颊、额头起红丘疹，少许脓头，可见色素沉着，皮肤油腻，舌红苔黄，脉弦滑。

一诊：给予患者五味消毒饮加减以清热解毒，疏风和胃。具体方药如下：金银花、连翘、野菊花、紫花地丁、生地、赤芍、当归、蝉衣、白芷、甘草。以上方案持续治疗三周。

五诊：患者皮损基本消退，偶有新发红丘疹，留有色素沉着。停上方药，改为清营汤合桃红二陈汤加减，以清热凉血，活血化瘀。方药如下：金银花、生地、丹皮、玄参、桃仁、陈皮、白芷、甘草。药后效可，色素沉着略有减淡，患者仍偶有新发零星红丘疹，嘱其继续中草药治疗，并配以外用龙珠软膏。

分析：患者初诊皮损以红丘疹、脓头为主，皮肤油腻，以肺胃积热为主，故给以五味消毒饮加减，以金银花、连翘、野菊花和紫花地丁四味药清热解毒，生地、赤芍、当归凉血和血，蝉衣、白芷疏风，甘草调和诸药。五诊时，原有皮损基本消退，以偶有皮诊，色素沉着为主要表现，故给予清营汤合桃红二陈汤以活血化瘀，减轻色素沉着为主要目的，其中金银花、生地清热凉血，丹皮、玄参凉血活血化瘀、桃仁散瘀润肠，白芷疏风，甘草调和诸药。