自体脂肪移植在颞部凹陷填充中的应用

吴为民 温立霞 吴磊

自体脂肪移植在颞部凹陷填充中的应用

吴为民 温立霞 吴磊

目的探讨自体脂肪移植在颞部凹陷填充中的应用。方法采用低压抽吸、低速离心、多点、多隧道、多层次、少量注射（L ow-pressure liposuction,L ow-speed centrifuge,M ulti-points,M ulti-tunnels,M ulti-layers and L ow-amounts injection，3L3M）的自体脂肪移植技术，对36例颞部凹陷患者行多区域脂肪移植。①颞区在皮下层、颞浅筋膜层、肌肉层行填充；②额区在额肌皮下层和额肌下行填充；③眶外侧区于皮下层行极少量的脂肪填充。结果36例颞部凹陷患者经脂肪填充后外形均有明显改善。随访3～24个月，各填充区外形保持较好，移植脂肪吸收率较低，三方评价满意率分别为83.3%、88.9%及86.1%。结论采用3L3M的自体脂肪移植技术填充颞部凹陷，可以得到满意的效果。

颞部凹陷填充自体脂肪移植

颞部凹陷是指颞区低平或向内凹陷，不够丰满，常合并有邻近额部的凹陷，影响面部美观。造成颞部凹陷的原因有：颅骨本身的遗传特征，身体瘦削造成皮下脂肪少以及面部老化等。以往用于颞部凹陷的填充材料包括硅胶假体、聚四氟乙烯膨体（PTFE）、Medpor、透明质酸和自体真皮脂肪移植等，存在假体排斥或移位、切口较大遗留瘢痕、价格昂贵、供区损伤等并发症。近年来，自体颗粒脂肪移植逐渐成为软组织填充的热点，但注射后脂肪会有部分吸收，需反复多次注射。我们应用低压抽吸、低速离心、多点、多隧道、多层次、少量注射（3L3M）的自体脂肪综合移植技术[1]对36例颞部凹陷患者进行自体脂肪移植，术后移植脂肪成活良好，外形满意度较高。

1 临床资料

36例颞部凹陷患者，男性3例，女性33例，年龄17～65岁（平均38.6岁）。术前与患者充分沟通，获知情同意。患者术前术后均拍摄正、侧、斜位照片。

2 治疗方法

2.1 脂肪的获取、分离及填充

移植脂肪均来自于患者自体腹部脂肪。采用低压抽吸（抽吸前注射器内预留空气）、低速离心（转速＜1 000 r/min，2 min）、多点、多隧道、多层次、少量注射（3L3M）的自体脂肪移植综合技术对颞部凹陷患者的颞区、额区、眶外侧区进行脂肪填充。颞区分3层注射，分别是皮下层（即颞浅筋膜的表面）、颞浅筋膜层（即浅表和深筋膜之间）和颞部肌肉层。额区于皮下及骨膜浅层（即额肌下）进行注射。眶外侧区于皮下层进行注射。可适当矫枉过正。注射后以适当力量按摩术区，使注射脂肪分布均匀。

2.2 术后处理及评价

填充术后即刻给予无菌敷料包扎固定，流质饮食，尽量减少颞肌活动，以促进移植脂肪的成活。术后3 d换药，观察是否存在感染迹象。于术后7 d拍摄正、侧、斜位片，与术前外形进行对比。术后3～6个月，待填充脂肪体积稳定后，若颞部凹陷未完全得到矫正，可进行第2次自体脂肪移植，使凹陷区丰满。由患者、手术医师及第三者分别对治疗结果进行评价，评价术后结果还应包括面部表情正常与否，术区有无硬结、感染、破溃以及患者对外形的主观感受等。

3 结果

本组共36例患者，术后7 d局部有轻度红肿。21例患者移植1次，15例移植2次，每侧移植脂肪量为6～22 mL不等。随访3～24个月，未见明显瘢痕及秃发现象，皮肤表面无凹陷、硬结、感染等。颞部移植的脂肪未见明显吸收。患者、手术医师及第三者分别对治疗结果进行评价，满意率分别为83.3%、88.9%及86.1%。

4 讨论

近年来，运用自体脂肪移植修复组织缺损逐渐增多[2-4]。颞部凹陷易导致面容枯瘦、憔悴。颞部皮下填充能够矫正凹陷。作为软组织填充物，自体脂肪来源丰富，且因面部血运丰富，移植脂肪术后很少发生排斥反应[5]，成活率高。Clauser等[6]通过对47例患者进行面部脂肪移植来改善面部轮廓，均取得了良好效果。Gamboa等[7]对75例患者行颞部等多处面部自体脂肪移植，术后满意率达88%，证实自体脂肪移植对面部轮廓的改善，是一种简单、安全、经济、有效的方法。目前，自体脂肪移植已进行了较为深入地研究，包括脂肪的获得方法、筛选方法及填充层次等均。雷华等[8-9]通过葡萄糖转移实验来测定获取脂肪颗粒的活性，提出了低压抽吸、低速离心、多点、多隧道、多层次、少量注射移植（3L3M）的自体脂肪移植综合技术，取得了较好的疗效。

颞部区域是额部与下面部之间重要的过渡区域。颞区软组织组成由外向内依次是：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、浅脂肪垫、颞深筋膜深层、深脂肪垫、颞肌肌层。最理想的注射部位取决于注射材料的种类。李青峰等[6]曾在颞浅筋膜表面和皮下层进行脂肪填充，取得较好的效果。本组除颞浅筋膜表面和皮下层之外，对颞部肌肉层也适当进行了填充，即填充的层次分别是皮下层（即颞浅筋膜表面）、颞浅筋膜层（即浅表和深筋膜之间）及颞部肌肉层。额区软组织组成包括皮肤、皮下组织、额肌、骨膜浅层。该区在皮下及额肌下进行注射。眶外侧区于皮下层进行注射。

颞部脂肪移植易发生感染、血肿、填充不足或过量、脂肪栓塞等并发症。但脂肪移植最常见的并发症是脂肪的吸收，可以通过适当的矫枉过正来避免。最严重的并发症是脂肪栓塞。Coronado-Malagón等[10]认为，脂肪栓塞主要表现为缺氧、神经功能损害、出现淤血斑。脂肪栓塞主要是因为脂肪移植时由于局部组织压力增加，迫使破碎的具有一定直径的脂肪颗粒或脂肪滴进入外周血管，再通过颈内动脉系统和颈外动脉系统的交通支（枕动脉-椎动脉交通、颌内动脉-眼动脉交通等）进入颅内动脉或眼动脉，进而导致脑梗、失明甚至死亡。故在进行脂肪移植手术时要注意使用钝性吸脂针和钝性注射针，尽量减少软组织损伤，多层次多隧道地均匀注射脂肪。手术结束后，无论有无栓塞症状，均进行眼底检查，以及时发现并预防脂肪栓塞的发生。

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[3]Carraway JH,Mellow CG.Syringe aspiration and fat concentration: a simple technique for autologous fat injection[J].Ann Plast Surg,1990,24(3):293-296.

[4]Coleman SR.Facial recontouring with lipostructure[J].Clin Plast Surg,1997,24(2):347-367.

[5]Avelar RL,Goelzer JG,Azambuia FG,et al.Use of autologous fat graft for correction of facial asymmetry stemming from Parry-Romberg syndrome[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2010,109(2):e20-e25.

[6]Clauser LC,Tieghi R,GalièM,et al.Structural fat grafting:facial volumetric restoration in complex reconstructive surgery[J]. Craniofac Surg,2011,22(5):1695-1701.

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Autologous Fat Grafting in the Augmentation of Temporal Depression

WU Weimin,WEN Lixia,WU Lei.
Department of Burn and Plastic Surgery,The People's Hospital of Three Gorges University,The First People's Hospital of Yichang, Yichang 443000,China.Corresponding author:WEN Lixia(E-mail:wenlixia2014@126.com).

Objection To explore the application of autologous fat grafting in the augmentation of temporal depression. Methods Autologous fat grafting technique of 3L3M was performed to 36 patients with temporal depression adopting lowpressure liposuction,low-speed centrifuge,multi-points,multi-tunnels,multi-layers and low-amounts injection(3L3M).①The temple area was injected through subcutaneous layer,superficial fascia layer and muscle layer.②The frontal area was injected through subcutaneous layer and subfrontalis layer.③Orbital outer area was injected through subcutaneous layer with little fat. Results The apperence of all 36 patients was improved clearly after autologous fat grafting.All the patients were followed up for three months to two years,the appearance of each area of temple augmented were satisfied and the absorbtion ofthe grafted fat was low.The satisfaction rates of patient,plastic surgeon and the third person were 83.3%,88.9%and 86.1%respectively. Conclusion The 3L3Mautologous fatgrafting technique is effective in the augmentation oftemporaldepression.

Temporal depression;Augmentation;Autologous fat grafting

R622

A

1673－0364（2015）01－0045－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.01.014

2014年8月3日；

2014年8月29日）

443000湖北省宜昌市三峡大学人民医院，宜昌市第一人民医院整形外科。

温立霞（E-mail：wenlixia2014@126.com）。