高血压手术患者的麻醉处理

王立国（黑龙江省齐齐哈尔市第一机床厂职工医院麻醉科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

高血压手术患者的麻醉处理

王立国
（黑龙江省齐齐哈尔市第一机床厂职工医院麻醉科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 分析高血压患者在手术过程中的麻醉处理方式。方法 选取某医疗机构中进行手术的高血压患者100例，所有患者均采取全身麻醉。结果 100例患者中，出现室性早搏5例，心动过速8例，均未出现心脑血管意外，显示血压均比较平稳，且麻醉效果良好。结论 在高血压患者中，如需要手术，采取全身麻醉比较安全。

高血压；手术患者；麻醉处理

高血压是一种常见的心血管疾病，是严重威胁我国中老年人健康的疾病之一。随着我国人口老龄化的趋势日益明显，高血压疾病患者也在逐年增长。由于高血压疾病的发病率较高，患者在接受其他手术过程中麻醉的危险性也明显增加。由于治疗高血压的药物种类繁多，患者在治疗过程中一般复合用药，并且大多数患者治疗不规则，因此或多或少对于麻醉药有相互的作用。高血压患者在麻醉过程中猝死的事件时有发生，这也给我国医疗机构带来不小的挑战。现对高血压患者在手术过程中的麻醉处理展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医疗机构2014年5月～2015年2月收治的高血压手术患者100例作为研究对象，年龄30～75岁，体重47～85 kg，其中男55例，女45例，收缩压150～240 mmHg，舒张压94～137 mmHg，手术之前医生均需询问患者病情、发病期间的状况以及与高血压有关的并发症，主要询问患者是否有其他的疾病史与降血压药物过程中是否有不良反应。手术前对患者进行血生化检查、心电图检查、血脂、血糖、肌肝电解质等检查。其中合并冠心病20例，脑血栓7例，糖尿病9例，心脏衰竭4例，其他均为普通高血压患者[1]。

1.2 方法

手术前30 min对患者肌肉注射咪唑安定3～5 mg，东莨菪碱0.3 mg。在患者诱导前给予尼哌替啶50 mg，非那根25 mg。患者进入手术室后，给予芬太尼2～3 g，异丙酚2 mg，并行静脉诱导行气管插管。期间要不断观察血压，保证血压处于平稳的状态。手术结束时，停用静吸麻醉药，给予艾司洛尔0.4～1.2 g/kg保证拔管时患者心率的稳定。术后，定期观察收缩压（SBP）、舒张压（DPB）、心率（HR）的变化。保证患者清醒之后血压平稳，一旦发现以上几项数据发生巨大变化，需要及时采取特殊的救治手段[2]。

2 结 果

术中出现心室性早搏6例，心跳过速8例，均未发生心脑血管疾病的意外。并且所有患者在手术过程中血压均比较平稳，麻醉效果良好。手术结束48 h后，死于脑出血脑疝2例，死于急性心梗1例，其他患者中再发脑出血血肿清除3例，经过治疗之后，均治愈且出院[3]。

3 讨 论

我国人口老龄化逐年加剧，因此心脑血管疾病患者也不断增加，对于高血压患者，一般情况下，情绪激动时血压极易升高，因此高血压患者接受手术前，需要做好安抚工作，以便于患者消除精神负担，并且在手术前一天晚上，睡觉前30 min口服安神药物，有助于保证良好的睡眠，由于患者的体质差、年龄高，良好的睡眠能够帮助患者减轻手术过程中的压力。

近年来因为各种原因的影响，人们的身体状态不断变差，导致合并高血压患者的急诊手术越来越多，给手术和麻醉过程带来很多隐患。使医生压力变大[4]。

高血压患者经常会伴有心肌缺血、低氧血症等并发症，手术风险非常大，患者在手术过程中需要参照和对比手术之前的血压水平，血压过低或过高都会增加心肌耗氧量，该种情况会使患者手术期间心肌梗死的发病率增高。在手术过程中由于麻醉引发的心肌缺血情况也非常多，其是影响心脏功能的主要因素之一。除了以上情况之外，在麻醉诱导之后，如果麻醉过浅在喉窥视以及气管插管和拔管、吸痰等操作过程中；还有麻醉过浅导致手术对患者的强烈刺激；镇痛和全麻情况下患者的呼吸道不通畅等，均会造成血压升高[5]。

全身麻醉对于患者在手术过程中具有良好的镇静镇痛作用，并且气管插管也更利于呼吸道的管理，其麻醉手段适用于各种手术，全身麻醉需要在短时间内注入多种麻醉药，这些药物的使用能够抑制心肌收缩，从而减少手术过程中患者的出血量，保证血压波动较小。加之手术之前的药物降解帮助，可以得知，全身麻醉是高血压患者手术的最佳选择。

[1] 陈宏才,应丽丽,郏丽萍.高龄心血管病患者应用腰硬联合麻醉行人工股骨头置换术的临床观察[J].心脑血管病防治,2010,02:131-132.

[2] 吴永华,余学良.高原地区重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理[J].心血管病防治知识(学术版),2014,06:126-128.

[3] 吴静波,蔡杰衡,吴志镇.全麻复合硬膜外阻滞行腹腔镜胆囊切除术对老年患者应激反应的影响[J].临床医学工程,2013,10:1228-1230.

[4] 邓群好,吴见安,王 丽.术中综合保温措施对创伤病人体温和麻醉复苏时间的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,17:2605-2607.

[5] 何燕娜.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2015,04:83-84.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.014.013.02