探讨婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的护理干预措施

周付娇（南阳医学高等专科学校第一附属医院重症医学科Ⅱ，河南 南阳 473000）

探讨婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的护理干预措施

周付娇
（南阳医学高等专科学校第一附属医院重症医学科Ⅱ，河南 南阳 473000）

目的 对婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的护理干预措施进行分析。方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治的先天性心脏病手术患儿92例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各46例。对照组患儿围术期行常规护理干预，观察组患儿围术期行综合性护理干预，对比两组患儿并发症发生率。结果 观察组患儿肺部并发症发生率为10.87%，明显低于对照组的28.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对婴幼儿先天性心脏病围术期行综合性护理干预，可有效降低并发症发生率，提高效果，值得临床推广与应用。

先天性心脏病；婴幼儿；围术期；肺部并发症

婴幼儿先天性心脏病（先心病）为婴幼儿常见的心血管疾病，发病率为0.5%～1.0%[1]。临床上治疗该病多采用手术治疗，但是术后并发症较多，尤其是肺部并发症，给患儿的健康及生命安全造成严重威胁[2]。所以，对婴幼儿先心病患儿加强围术期护理干预，可降低术后并发症发生率，对促进患儿预后具有重要价值。我院近年来对婴幼儿先心病围术期进行综合性护理干预，取得确切效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治先心病手术患儿92例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄20天～2.5岁，平均年龄（1.2±0.2）岁；体重3.8～16.6 kg，平均体重（8.7±1.4）kg。观察组男27例，女19例；年龄27天～3岁，平均年龄（1.6±0.4）岁；体重4.2～17.3 kg，平均体重（9.1±1.6）kg。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均行手术治疗，对照组患儿围术期行常规护理干预，观察组患儿围术期行综合性护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前护理

先心病患儿体质较差，容易患有呼吸道感染，护理人员应对患儿的体温、心率、呼吸、紫绀及四肢活动情况进行密切关注，以便及时发现、控制呼吸道感染。术前进行吸氧，以改善患儿的机体缺氧状态。体疗训练；餐前30 min，对患儿胸背部进行叩击、震颤。术前禁食禁水；避免术中由于麻醉误吸引起吸入性肺炎。

1.2.2 术中护理

手术过程中，操作要保持熟练、轻柔，并对手术室严格消毒隔离。根据患儿的年龄及身体特点，合理选择气管插管长度及内径。在体外循环过程中，应对变温毯的温度进行严格监测、控制，并对晶体输入进行严格控制，胶体渗透压应保持在16 mmHg以上。

1.2.3 术后护理

先心病患儿因血管畸形导致血流动力学改变，容易出现肺间质水肿、肺炎及低氧血症等肺部并发症，因此，术后应加强并发症的预防护理。①确保呼吸道通畅：定时对患儿的鼻道、口腔分泌物进行清除，1次/4 h。指导有咳嗽能力的患儿有效咳痰、咳嗽，对无咳嗽能力或痰多无法咳出患儿，可通过排痰机协助其排痰。手术早期进行面罩或鼻导管吸氧，在缺氧情况改善后，改为小流量维持吸氧。②做好呼吸机管理：临床研究指出[3]，呼吸机辅助呼吸的时间同肺部并发症的发生率关系密切。对患儿以专用呼吸机进行呼吸辅助，根据患儿年龄调整呼吸频率，一般12个月上患儿为25次/min，6～12个月为30次/min，6个月以下为35次/min[4]。潮气量为10～12 ml/kg，吸气/呼气为2/3，严格掌握拔管指征。③输液管理：患儿体外循环后容易出现体液紊乱，从而引发低心排、肺间质水肿等并发症。因此，应加强输液量、速度及输入液体的管理，预防并发症的发生。④气管插管护理：护理人员要密切关注患儿的呼吸音变化，必要时可拍摄床边X线片。注意呼吸机参数及患儿口腔是否出现漏气声，一旦发现异常，应立刻进行处理。

1.3 观察指标

对比两组患儿肺间质水肿、低氧血症、肺不张及胸腔积液等肺部并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患儿肺部并发症发生率为10.87%，明显低于对照组的28.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿肺部并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

先心病多在胚胎发育期，心脏或大血管形成障碍引起局部解剖结构异常，或在胎儿出生后应关闭的血液通道未及时关闭引起[5]。临床上治疗该病一般采用手术，但是术后并发症，尤其以肺部并发症发生率较高。因此，采取科学、有效的围术期护理干预，对于降低并发症，提高患儿的健康质量具有重要价值。

本次研究中，观察组患儿在围术期采用综合性护理干预，其中术前充分准备可以让患儿以理想的状态接受手术，术中护理可有效加强护理人员的手术配合工作，保证手术顺利进行，术后开展并发症预防护理干预，可及时发现并发症的潜在风险，更好的进行处理，有效降低并发症发生率。结果表明，观察组患儿肺部并发症发生率为10.87%，明显低于对照组的28.26%（P＜0.05），提示综合性护理干预在控制并发症方面效果更为确切。

总之，对婴幼儿先天性心脏病围术期进行综合性护理干预能够有效降低并发症发生率，促进患儿预后，值得临床推广与应用。

[1] 沈 陵. 婴幼儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理[J].中国实用医药,2014,9(4):206-207.

[2] 连娟琦,耿盛男,郑 霞.预防婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的护理[J].中国实用医药,2011,6(28):231-232.

[3] 李 莉,夏柳勤,朱明丽.体外循环术后心包纵隔引流管的无缝隙管理[J].护理学报,2012,19(4):51-53.

[4] 郭望英,郭跃萍,程硕韬,等.婴幼儿先心病围手术期的肺部管理[J].皖南医学院学报,2012,31(5):391-394.

[5] Margarita R. Tumanyan, Olga V. Filaretova, Vera V. Chechneva, et al. Repair of Complete Atrioventricular Septal Defect in Infants with Down Syndrome: Outcomes and Long-Term Results[J]. Pediatric Cardiology, 2014, 36(1):71-75.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.014.186.02