临床医学专业认证对提升脑血管病临床教学查房质量效果的研究

王磊，许蓉，蒙世佼

在大型综合性医院、尤其是医科大学的附属医院，教学工作是日常工作的重要组成部分，其中教学查房是完成教学工作的重要手段之一。而医学专业认证是医学院校教育质量的保障，因此在教育部临床医学专业认证背景下，大型综合性医院，尤其在构建和发展中的学院型医院的临床教学查房质量对医学生的临床培养尤为重要。首都医科大学附属天坛医院的脑血管病专业是重点学科，涉及神经内科、神经外科、神经介入和神经影像等学科，脑血管病中心承担了相应的教学工作，现对2013-2014学年在接受教育部临床医学专业认证工作前期准备中，通过加大对临床教学查房培训和质量监管等一系列措施，比较脑血管病专业在临床医学专业认证前后的教学查房质量，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 分别纳入2007级、2008级、2009级七年制医学生。

1.2 研究方法 比较首都医科大学附属天坛医院脑血管病中在临床医学专业认证前后（即七年制医学生第5学年）的教学查房质量。

临床教学质量由教研室主任、秘书、教师和带教七年制学生对其做出评价，使用首都医科大学下发的《首都医科大学临床教学查房质量评价表》，包含计划目标、教学准备、查体指导、临床分析、启发式教学、归纳总结、保护性治疗、为人师表、外语词汇和总体印象10条项目，每个项目下还有具体内容要求。该评价表为百分制评价表。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料如符合正态分布采用“均数±标准差”表示，两组间比较用独立样本t检验；不符合正态分布，采用中位数表示，组间比较采用秩和检验；P＜0.05为差异有显著性。

2 研究结果

2011-2012学年，2007级临床医学七年制学生的脑血管病临床教学查房质量评价平均分为97.4分；2012-2013学年，2008级临床医学七年制学生的内科学临床教学查房质量评价平均分为97.7分；2013-2014学年，2009级临床医学七年制学生的内科学临床教学查房质量评价平均分为99.0分。经正态性检验，每学年的临床医学七年制学生的脑血管病专业的临床教学查房质量评价分数为非正态分布（P＜0.05）,故采用秩和检验比较三组学年之间临床教学查房质量评价分数，2013-2014学年与2012-2013学年、2011-2012学年的教学查房质量差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

医学专业认证是国际医学教育质量保障和学历互认的重要前提[1]，有助于鼓励教育机构不断改进与完善以便促进质量发展[2]。在临床教学中，教学查房是主要的教学形式，主要针对9方面的能力展开，包括：病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和鉴别诊断、制订和执行诊疗计划、临床操作、临床思维、急诊处理、沟通技能。其中培养学生的“临床思维”是教学查房的关键。临床思维形成的过程是相关知识不断被强化的过程，如提到“头痛”症状，学生脑海里要马上反映出还要询问头痛的性质、诱因、缓解因素、持续时间、伴随症状等。只有这种不断的强化训练，才不会在病史采集时出现遗漏。临床思维培养的过程也是教学查房最常见的和主要的过程。

但是过去传统的“填鸭式”教学，学生多被动接受，缺少兴趣，教学效果不够理想；而临床专业认证则促使教学查房方法的改进。如床边教学是教师展示和学生学习医患沟通、医护沟通最直接的过程；也是学员学习老师如何寻找和发现疾病线索的过程[3]，好的床边教学可以增加患者对医生和医学生的信任度。一个好的教学查房，老师除了要做好计划（教案）外，还要有饱满的热情，甚至有时还要有即兴表演的才能，这样才能做到气氛活跃、不沉闷，也有助于减轻学生的紧张情绪。老师在教学查房的过程中要通过观察学生的反应来判断他们的理解水平，及时调整讲述的速度和难易；也要关注患者的反应。在选择确定用于教学查房的病例后，一定要告知患者教学查房的目的并征得患者的知情同意。

教学查房是开展“启发式”教学和“问题式”教学方式最好的体现。在教学查房中，老师的任务是注意调动不同层次的学员的积极性，根据学员的知识水平设置不同的问题，按照由低到高、由易到难的梯度逐级回答，互相补充和提示，这种全员参与的过程也是培养团队精神的过程。理想的教学查房氛围应该是让学生主动地投入进来。而这种主动的投入往往需要老师的启发和提问来调动。老师的任务是去掌控互动的环节而不是去接管互动的环节；老师应该是多观察学员的表现而不是滔滔不绝地讲述答案。

临床医学专业认证工作前期准备中，通过对临床教学查房培训和质量监管、教学方法的改进等一系列措施，对改善临床教学查房质量起到了实质性作用。

1 付丽, 吴云. 我国医学专业认证教育政策分析[J]. 中华医学教育杂志, 2013, 33：645-647.

2 Kade H. Global standards and accreditation in medical education：a view from the WFME[J]. Acad Med, 2006,81：S43-S48.

3 McGee S. A piece of my mind. Bedside teaching rounds reconsidered[J]. JAMA, 2014, 311：1971-1972.