下肢血管介入治疗糖尿病足围手术期的护理

詹宪玲，闫 娟，陈巧凤，唐莉莉（南京鼓楼医院集团宿迁人民医院内分泌科，江苏 宿迁 223800）

下肢血管介入治疗糖尿病足围手术期的护理

詹宪玲，闫 娟，陈巧凤，唐莉莉
（南京鼓楼医院集团宿迁人民医院内分泌科，江苏 宿迁 223800）

目的 探讨下肢血管介入治疗糖尿病足围手术期的护理体会。方法 选取2011年5月～2014年5月我院收治的行下肢血管介入治疗的糖尿病足患者18例，在术前、术后给予综合护理。结果 通过围手术期护理能减少感染，血栓形成等并发症发生。结论 下肢血管介入治疗给予术前术后综合护理，是保证糖尿病足介入治疗给予手术疗效及减少并发症发生的重要保障。

介入治疗；糖尿病足；围手术期；护理

世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡或深层组织的破坏［1］。随着糖尿病患病率的急剧增加及人口老龄化，糖尿病足患者为12%～25%；而介入治疗能提高糖尿病足的治愈率，减少伤残率，是目前治疗糖尿病足较先进的方法，通过围手术期综合护理使患者感染率、下肢血栓形成率等并发症明显下降，减轻患者病痛，减少住院费用及住院时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2014年5月我院内分泌科收治的行下肢血管介入治疗糖尿病足病患者18例作为研究对象，符合WHO诊断标准，其中男13例，女5例，平均年龄（69.5±17.5）岁，糖尿病病程7～16年，糖尿病足病病程1～6个月；下肢溃疡按Wagner分级：0级（无溃疡，但存在高危因素）0例，1级（浅表溃疡）3例，2级（深部溃疡但无脓肿形成及骨受累）6例，3级（深部溃疡如蜂窝组织炎或脓肿形成有骨受累）5例，4级（局部坏疽）4例，合并高血压12例，合并高脂血症8例。均无原发性出血性疾病，符合血管内介入治疗适应症。

1.2 方法

患者均予双下肢动脉CTA检查进行术前评估，对髂股动脉严重狭窄者使用高压球囊扩张后置入EV3金属支架；对双膝关节以下动脉节段性狭窄患者使用直径2～3 mm，长度10～15 cm的高压血管球囊，压力7～10 kPa，扩张60 s。术后继续予控制血糖，降压，降脂，抗血小板，抗凝，活血化瘀，扩血管，抗感染，营养神经，局部换药等综合治疗。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

介入治疗是一种安全、有效的诊疗技术，能及早准确地了解血管病变的部位、程度，并对狭窄的远端有缺血者进行PTA或血管内支架植入，使血管再通，有利溃疡愈合。所以护士要配合医生详细耐心的介绍介入治疗的优点、效果、过程、必要性及注意事项；采用图片介绍同类患者康复成功实例，或请手术成功者介绍亲身体验以减轻患者对手术的恐惧和焦虑程度，充分调动患者主观能动性，增强战胜疾病的信心以取得配合和信任。

2.1.2 控制血糖

良好地血糖控制是减少糖尿病并发症最有利措施。遵医嘱正确使用降糖药物如口服降糖药，或多次皮下注射胰岛素或胰岛素泵持续皮下注射；监测每日空腹、三餐后2 h及睡前血糖值，根据血糖结果及时调整血糖，使空腹血糖控制在6～7 mmol/L以内，餐后血糖控制在8～10 mmol/L为宜。

2.1.3 足部护理

每日用温水洗脚，水温＜37°，嘱不要用脚试水温，可用手，手肘或家人代替试水温；时间维持在10 min，洗脚后用柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾间。尽量选择浅色、吸水、透气性好的棉布袜或羊毛袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕，影响脚部血液回流。选择柔软透气好的面料、圆头、宽松、厚底、有带的鞋子，鞋内部平整光滑，穿鞋前，要检查鞋内是否有异物。嘱患者不要跷二郎腿、盘腿。伤口换药在无菌操作下进行，必要时进行分泌物培养。

2.1.4 术前准备

遵医嘱完善血常规，肝肾功能，凝血四项，心电图，胸透，彩超，周围神经病变筛查，血管造影等各项检查。评估患者的知识接受能力，教会床上大小便，深呼吸训练，有效咳嗽咳痰的方法，下肢肌肉舒缩锻炼的方法及原则，以防止术后肺部感染及深静脉血栓形成。术前禁食4 h，禁饮2 h，术晨测量体温脉搏呼吸血压血糖并记录，术前排空膀胱并备皮，备皮范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。

2.2 术后护理

2.2.1 体位与活动

患者安返病房平卧24 h，患肢制动12 h，股动脉穿刺点弹力绷带加压6～8 h；卧床期间鼓励患者深呼吸及下肢肌肉收缩锻炼。

2.2.2 病情观察

立即予吸氧，心电监测，科内自制介入护理记录单，及时准确记录脉搏、血压、呼吸，血糖值，足趾血氧饱和度，穿刺点敷料有无渗血，是否有鞘管、患肢皮温（用电子体温计测量）、患肢色泽、足背动脉搏动是否触及并用划线笔标志，甲床毛细血管充盈时间与健肢比较并每30～60 min记录一次。应用血管扩张药物和抗凝药物，迷走神经兴奋，出血等原因均可引起血压的变化。而疼痛，紧张情绪波动，饮食等因素影响血糖波动［2］。出现异常情况及时汇报医生，对症处理。加强并发症的观察。尤其出血，栓塞，感染是介入治疗术后的主要并发症。术中肝素，尿激酶及穿刺PTA球囊扩张，支架植入造成动脉膜损伤，易引起出血，糖尿病代谢综合征引起高凝状态，术后压迫止血，制动易引起下肢血流缓慢造成栓塞［3］。

2.2.3 用药护理

遵医嘱正确及时应用抗凝药物，提高患肢的血管通畅率。用药期间观察有无皮下血肿，瘀斑，牙龈出血，黑便，血尿等出血迹象。定期复查凝血四项，判断凝血功能。正确掌握低分子肝素钙（钠）注射技巧。

2.2.4 健康教育

健康教育是糖尿病综合治疗的核心。通过健康教育提高患者对治疗的依从性，防止或减缓并发症的发生，提高生活质量。科内开展形式多样的教育活动，包括每周五组织大课堂讲座，一对一的个体化指导，发放宣传手册等；内容包括饮食指导，根据身高、体重指数、活动量计算出每日所需热量进，三餐按1/5、2/5、2/5合理分配，要定时定量，不可随意加餐，鼓励食用升糖指数低、低脂高纤维饮食，发放食物交换表或观看食物模具以达到均衡合理膳食；规范血糖监测，不可随意减少次数，讲解低血糖的症状及自救原则，床边常备糖块，尤其老年患者严格交班与观察，做到早发现早处理；教会足部及皮肤日常护理，做好运动指导等，通过健康教育使患者掌握糖尿病相关知识，改善不良生活习惯，加强自我监测，提高自我护理能力。

3 结 语

近年来，糖尿病患病率急剧升高，因危害大，难治愈，费用高等特点，严重威胁人类健康。而糖尿病足病是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，也是致残致死的主要原因。采用介入微创治疗可改善下肢供血不足症状，使足溃疡，感染获得痊愈，推迟截肢时间，较少截肢率，降低截肢平面，最大限度的保留患肢功能，改善生存质量［4］。下肢有效的血液供应仅是治疗的第一步，术前术后精心护理是治疗成功的基础，患者血糖控制是糖尿病足良好控制的重要环节，正确的健康教育又是糖尿病足康复的必要环节。

［1］ 尤 黎，吴 瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006，417.

［2］ 何丽芳，胡素银.介入治疗糖尿病足围手术期病人护理［J］.护理研究，2004，11:2037-2038.

［3］ 金 鑫 糖尿病综合治疗的疗效评估［J］.国外医学内分泌分册，2005，25（1）:10-12.

［4］ 杨 扬，王 峰.糖尿病足血管内介入治疗围手术期护理［J］.介入放射学杂志，2010，10:826-828.

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ISSN.2095-6681.2015.12.181.02