老年性耳聋的中医药治疗浅见

林明雄,仝战旗

(解放军总医院南楼中医针灸科,北京 100853)

老年性耳聋是指在老年人中出现的因听觉器官衰老、功能退变而导致的双耳对称性、缓慢进行性听力下降,属于自然衰老现象[1]。随着我国老龄化社会的到来、老年人口的迅速增多,相关流行病学调查资料表明[2],老年性耳聋的发病率为30%～60%,且随着年龄增长逐年增加。老年人听力障碍已成为影响其生活质量的重要因素,目前尚无特效药物进行预防及治疗。老年性耳聋属于中医“耳鸣”、“耳聋”范畴,中医古籍中即有“虚聋”、“劳聋”、“渐聋”等命名,根据症状描述包括了老年性耳聋。笔者近年来采用中医药治疗老年性耳聋取得了一定效果,现就其临床辨治体会总结如下。

1 治本在于补肾

老年人最明显的生理特征是脏腑功能减退,早在《黄帝内经》中就有关于老年听力变化的记载,《素问·阴阳应象大论》:“年四十而阴气自半也,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年六十,阴萎,气大衰,九窍不利。”说明步入中年或老年以后即出现脏腑功能的逐渐减退,表现为耳鸣、耳聋、眼花等症状。在《灵枢·脉度》中记载“肾气通于耳,肾和则能闻五音矣”。肾为先天之本、藏精之脏,主骨生髓、开窍于耳,如肾精充沛,髓海充足,濡养耳窍,则听觉灵敏,可辨五音。若肾精亏虚,耳失濡养则见耳鸣耳聋。

老年性耳聋是人体衰老过程中在听觉功能上的自然表现,而衰老的实质是肾虚[3-4]。明代《医学入门》记载“人至中年,肾气自衰”,说明人在中老年以后随着年龄增长,肾气渐亏,而肾为元气之本,肾虚则导致其他脏腑功能减退。沈庆堂[5]通过试验证实,老年人耳鸣耳聋的本质是肾气亏虚,不能上濡耳窍。这结果也与中医教材及文献报道的老年性耳聋病因病机相符[6]。

由此可见,对于老年性耳聋的治疗,补肾为根本大法,方可选地黄丸类,药用熟地、山萸肉、山药、茯苓、枸杞子、怀牛膝等。如兼有手足心热、口干舌燥、舌红少苔等阴虚内热表现,可酌加盐知母、盐黄柏、炙鳖甲、女贞子、旱莲草等;若偏于畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细弱等阳虚者,可加用肉桂、附子、淫羊藿、覆盆子、菟丝子等。中成药耳聋左慈丸有一定疗效。

2 注意调理气血

中医理论认为,气血是构成和维持人体生命活动的最基本物质。《灵枢·邪气脏腑病形篇》中载有“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍,其别气走于耳而为听”,说明耳为宗脉之所聚,气血借经脉灌注于耳,耳受气血荣养而发挥正常生理功能。《医学入门》曰“肺主气,一身之气贯于耳,故能听音”,提示耳之能闻赖于气的正常运化,而气为血帅,若气机失常,则气血运行紊乱,终致气滞血瘀,气血瘀滞于耳窍,津血无法作用于耳,耳失荣养,则现耳鸣耳聋。

老年人的生理特点之一是随着年龄增长,气血渐衰,脏腑功能逐渐下降,其中肝之疏泄、脾之运化、升清降浊能力下降,使痰浊内停而致气滞血瘀。清代王清任的《医林改错·上篇》曰“两耳通脑,所听之声归于脑……耳窍通脑之道路中,若有阻滞,故耳实聋”。因此,气血运行通畅是听觉灵敏的基本保障,而气滞血瘀则是老年性耳聋发病的重要因素之一。陈宇等[7]通过血液流变学的变化观察发现,肾虚、血瘀是老年性耳聋发生、发展的两大致病因素。故有学者提出耳聋的治疗应重视调气[8],如现代中医耳鼻喉科名家提出“治耳之疾当以理气活血为主”。

鉴于此,老年性耳聋的治疗需要注重调理气血,方选通窍活血方加减,药用川芎、赤芍、丹参、地龙、远志、石菖蒲等。气滞血瘀明显者加郁金、香附、三七粉等;痰瘀互结者加半夏、胆南星;气虚血瘀者则加用生黄芪、党参等。

3 适时佐以开窍

在中医理论中,耳窍为清阳之窍,喜通厌滞,以通为用,通则耳聪而听音。明代张景岳所创的耳聋“五闭”之说,其中的“窍闭”即曰“窍闭者,必因损伤,或挖伤者,或雷炮之震伤者,或患亭耳溃脓不止而坏其窍者”,说明耳窍自身损伤而致聋。同时他也指出“耳聋证总因气不通耳”,认为虚实之邪皆可使耳窍闭塞,渐致失聪。因此,老年性耳聋的临床治疗,除了注重补肾及调理气血之外,应适时佐以开窍之品,以开通耳窍、顺应耳以通为用的生理特性。中药可选石菖蒲、路路通、藿香、葛根、冰片(入丸散)等。需要注意的是量宜轻用,选1～2味药即可。

4 时时顾护胃气

中医学认为,胃气为五脏之根本。《素问·平人气象论》曰“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死”,说明胃气对人的生命和健康至关重要。《临证指南医案·不食》载“有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也”。人在衰老的过程中,随着年龄增长,脾胃运化功能日渐衰弱,脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,精气不足,耳窍失养;或脾阳不振,则升清降浊功能失司,清阳不升,浊阴不降,耳窍闭塞或清气阻滞耳部经脉,导致耳聋。金元四大家之一的李东垣在《脾胃论·卷上》中述“胃气一虚,耳、目、口、鼻俱为之病”,他提出“内伤脾胃,百病由生”的论述,将耳聋的病因归之于脾胃。

因此,老年性耳聋的治疗应时时顾护胃气,特别是应用活血化瘀药物时,应注意顾护脾胃,免其受损。药物可选陈皮、半夏、茯苓、山药、神曲、麦芽等平和之品。

5 验案举例

李某,男,73岁,主因“双侧耳鸣伴听力逐渐下降半年”来诊,主症:双侧耳鸣如蝉,时断时续,劳累后加重,听力逐渐下降,伴乏力,腰酸,腰以下发凉,纳食不香,眠尚安,便溏,舌淡暗,苔薄白,脉细弱。

一诊:患者老年男性,根据其耳鸣、听力下降,乏力、腰酸、便溏等症,辨证为气虚肾虚证,治疗以益气补肾填精为主,药用熟地、山萸肉、炒山药、茯苓、肉桂、淫羊藿、覆盆子、菟丝子、生黄芪、炒白术等;其舌质淡暗考虑为血瘀之象,加之病程已半年,久病入络,因此加入川芎、丹参以行气活血;纳食不香为脾气亏虚所致,拟以炒神曲、炒麦芽。处方:熟地15g、山萸肉15g、炒山药15g、茯苓15g、肉桂6g、淫羊藿10g、覆盆子15g、菟丝子15g、生黄芪15g、炒白术15g、川芎12g、丹参15g、石菖蒲15g、炒神曲15g、炒麦芽15g、炙甘草6g。共7剂,水煎分服,1剂/d。

二诊:患者仍诉耳鸣,听力无明显变化,但乏力、腰酸症状减轻,食欲好转,大便已成形,舌脉同前。前方继服14剂。

三诊:患者诉耳鸣已减轻,听力有所好转,腰酸、腰以下发凉症状消失,体力改善,纳眠可,二便调,近日与家人因琐事生气,出现心烦、口苦等症,舌淡暗,脉细弦。前方去肉桂、覆盆子,加醋柴胡10g,生白芍15g,以加强疏肝解郁。再服14剂。

四诊:患者耳鸣基本消失,听力基本恢复到发病前状态,精神状态好,纳眠便基本正常,舌淡红,苔薄白,脉细。改为中成药耳聋左慈丸继续口服,巩固疗效。月余未再复发。

本案遵循“肾藏精、开窍于耳”的理论,考虑其耳鸣、听力下降与年老肾精亏虚有关,因此选用熟地、山萸肉为主药,辅以肉桂、淫羊藿、覆盆子、菟丝子以达到补肾填精助阳的作用;配合益气健脾补中的生黄芪、炒白术、茯苓、炒山药,行气活血的川芎、丹参及开胃助消化的炒神曲、炒麦芽。整方补肾填精助阳药物与行气活血、消食化滞之品合用,补而不腻,共奏补肾填精、益气活血、通窍聪耳之功,与老年性耳鸣耳聋以肾虚为主的病机相锲合,所以该案疗效较佳。

综上所述,老年性耳聋的病机特点为“年老肾虚为其本,气滞血瘀为其标”,因此在临床治疗中应以补肾填精为主,调理气血为辅,从而达到标本兼治之效。治疗的过程中适时佐以开窍之品,顾护胃气贯穿始终。毋庸置疑,老年性耳聋的中医辨治不可能是千篇一律、一成不变的,加之老年患者常常伴有高血压、冠心病、糖尿病等常见病,临床辨治中应注意详辨轻重缓急,在辨证论治的基础上加以考虑,随症加减治疗与高血压、糖尿病、冠心病等相关的症状。同时需要注意,老年人大多年老体弱,肝肾功能代谢下降,临床选用中药时尽量勿施重剂,注意配伍,这样发生的不良反应就会微乎其微,从而确保用药安全。因此临证中需要医者细询病因、明辨病机,采用不同的治疗方药,以提高临床疗效。

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