小儿重症肺炎合并心衰的护理
2015-01-21阿孜古阿巴吉
阿孜古·阿巴吉
(新疆喀什地区第一人民医院PICU,新疆 喀什 844000)
小儿重症肺炎合并心衰的护理
阿孜古·阿巴吉
(新疆喀什地区第一人民医院PICU,新疆喀什844000)
目的 探析小儿重症肺炎合并心衰患儿的临床护理措施及护理评价。方法 选取2011年4月~2015年3月我院儿科收治的小儿重症肺炎合并心衰患儿186例作为研究对象,结合临床表现和治疗方法给予对症护理、心理护理、健康教育等护理干预措施。结果 经有效治疗和对症护理后,所有患儿均恢复良好,其中痊愈122例,显效41例,好转23例,无治疗护理无效患儿。有效率100%。结论 良好的护理措施能有效的改善患儿临床症状,提高治疗效率,并能使患儿及其家长有良好的心态面对疾病,配合医务人员治疗。值得临床广泛推广和借鉴。
小儿重症肺炎;心衰;护理
小儿重症肺炎是指除肺炎常见的呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,可发生于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。在患儿合并心衰表现时对患儿生命安全会造成极大影响,甚至导致死亡[1]。本文主要研究小儿重症肺炎合并心衰的护理措施及其护理评价,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月~2015年3月我院儿科收治的小儿重症肺炎合并心衰患儿186例作为研究对象,其中男112例,女74例;年龄2个月~2岁,平均年龄(7.4±5.8)个月。所有患儿入院时均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准。患儿入院时伴有心动过速:婴儿心率>160次/min,学龄儿童>100次/min、心脏扩大与肥厚、烦躁不安、食欲下降、多汗、活动量减少、尿量减少、舒张期奔马律、末梢循环障碍等心衰临床表现。
1.2方法
1.2.1治疗方法
药物为美罗培南,剂量为15 mg/kg,8 h给1次药,待重症肺炎的症状有所缓解后改为每12 h给1次药。抗生素使用药物为头孢噻圬、青霉素,剂量为头孢噻圬4000 mg,青霉素80 mg/kg,两种药均每12 h给1次药,若症状改善不明显则增大剂量[3]。治疗时间均为14天,再根据患儿情况采取镇静利尿、吸氧、强心扩张血管等综合治疗。
1.2.2护理措施
充分休息,以免发生再次感染,护理上应给予高维生素、易消化流食,根据患儿病情转变或消化功能的提高可适量给予其他食物,症状消失后可恢复日常饮食。多饮水,促进代谢,降低体温。病室环境应保持安静,同时保持开窗通气,避免患儿着凉引起再次高热。帮助有效出汗和散热。服用退热药后,及时更换有汗的衣服。经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼等,防止上呼吸道感染,及对症治疗预防复发等措施。根据患儿入院治疗的评价,制定专门的责任护士,分类管理患儿,如治疗、制定流程、实施计划等方面由专人负责。保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻CO2潴留。痰多稀薄者,可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出。供氧:酌情采用加压、头罩给氧。头罩氧流量5~8 L/min,以维持动脉血氧分压8~11 kPa或青紫消失。如不能纠正低氧血症,可应用持续气道正压呼吸(CPAP)或气管插管。输血:危重病儿可少量多次输血或血浆,每次5~10 ml/kg。加强健康教育,接触患者后洗手。在院必要时穿隔离衣,隔离不但保护邻近小儿,还可减少患儿的并发症。
1.3疗效判定标准
治愈:没有咳嗽,呼吸平稳,双肺听诊无啰音,胸片无阴影,完全吸收;显效:有轻微的咳嗽,无气促现象,双肺听诊无啰音,胸片阴影基本吸收;好转:有咳嗽,肺部闻及少许痰鸣,胸片阴影部分吸收;无效:仍有咳嗽症状,呼吸音粗,闻及干湿性啰音,影响患儿的睡眠,胸片基本无改变[2]。有效率=治愈率+显效率+好转率。
2 结 果
经有效治疗和对症护理后,所有患儿均恢复良好,其中痊愈122例,显效41例,好转23例,无治疗护理无效患儿。有效率100%。
3 讨 论
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点,如气管、支气管管腔狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易为黏液所阻塞等。在此年龄阶段免疫学上也有弱点,防御功能尚未充分发展,容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎,并且比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差,故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的幼儿,机体反应性逐渐成熟,局限感染能力增强[3]。心衰是各种心脏病的严重阶段,死亡率高。无症状性心力衰竭给予早期干预,可以延缓心衰的进展,改善预后。非心血管疾病引起的心衰,若能有效控制原发病,心衰随之好转,一般预后较好。但小儿合并心衰病理生理变化十分复杂,心衰不仅是一个血流动力学障碍,同时是一组神经体液因子参与调节的有关分子生物学的改变过程[4],如果不及时有效的采取措施,将会对患儿造成严重的安全影响。本文研究结果显示:经有效治疗和对症护理后,所有患儿均恢复良好,其中痊愈122例,显效41例,好转23例,无治疗护理无效患儿,有效率100%。
综上所述,良好的护理措施能有效的改善患儿临床症状,提高治疗效率,并能使患儿及其家长有良好的心态面对疾病,配合医务人员治疗。值得临床广泛推广和借鉴。
[1] 支颜霄,李 锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析[J].山东医药,2010,50(41):106-107.
[2] 易容松,韦 拔,张森雄,等.米力农、多巴胺联合治疗小儿重症肺炎合并心衰的疗效观察[J].海南医学,2009,20(4):69-71.
[3] 梁 任,陈恺杰,钟巨斌,等.血浆BNP对小儿重症肺炎合并心衰的诊断价值[J].河北医学,2010,16(4):419-421.
[4] 李同川,黄存才,张慧娟,等.米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响[J].实用药物与临床,2013,16(8):699-700.
[5] 文 剑.小儿重症肺炎合并心衰54例临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(4):1361-1362.
本文编辑:吴 卫
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ISSN.2095-6681.2015.019.119.02