超声心动图在冠状动脉瘘诊断中应用价值

刘金伟

（解放军第一八一中心医院超声科，广西　桂林　541001）

超声心动图在冠状动脉瘘诊断中应用价值

刘金伟

（解放军第一八一中心医院超声科，广西桂林541001）

目的 总结分析超声心动图诊断冠状动脉瘘的临床应用价值。方法 选取我院2012年6月～2014年12月收治的经超声诊断为冠状动脉瘘的患者80例为研究对象，回顾分析其超声心动图的资料，总结冠脉瘘位置、数量及血流动力学情况。结果 80例患者冠状动脉都有一定程度的变宽，而且走向迂曲。冠状动脉内镜最大27 mm。5例冠状动脉瘘入右心房患者瘘口直径3～6 mm；30例冠状动脉瘘入右心室患者瘘口直径5～9 mm；8例冠状动脉瘘口入左心室患者瘘口直径4～12 mm；40例冠状动脉瘘入肺动脉者瘘口直径2～8 mm。80例患者中37例为微小冠状动脉瘘，其他43例经手术、造影或CT证实，诊断准确率为100.00%。结论 超声心动图可以快捷、准确、无创的诊断冠脉瘘，是冠脉瘘影像学检查的首选方法，可以为临床诊断、治疗提供可靠依据。

超声心动图；冠脉瘘；诊断价值

冠状动脉瘘指的是起源于主动脉根部的冠状动脉与心室、心房、肺动脉、上腔静脉以及冠状静脉窦间出现相通的异常瘘道，属一种很少见的心脏病类型［1］。多数冠状动脉瘘患者症状不明显，但若分流量过大会加重心脏容量负荷。同时，冠状动脉血流持续性分流会引起冠状动脉缺血，继而导致心肌缺血，诱发心源性猝死［2］。早诊断、早治疗是获得良好预后的关键。现将我院收治的冠状动脉瘘患者80例的超声心动图的资料进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年6月～2014年12月收治的经超声诊断为冠状动脉瘘的患者80例为研究对象，其中男48例，女32例；年龄5个月～65岁，平均年龄（36.8±1.2）岁；左冠状动脉瘘28例、右冠状动脉瘘52例；其中伴有心脏畸形12例。

1.2诊断方法

选择Philips IU22型号的心脏超声诊断设备，心脏探头频率2～8 Hz。取患者平卧位，对于哭闹不止的患儿应用镇静剂。选择胸骨旁左室长短轴、大动脉短轴以及四腔心切、剑突下面、心尖四腔、胸骨上窝切面探查冠状动脉起源段，并对异常冠脉瘘管、瘘口进行追踪，探查病变的冠状动脉瘘管内血流信号变化及瘘口血流频谱变化。

2　结 果

80例冠状动脉瘘患者的冠状动脉都有一定程度的变宽，而且走向迂曲。冠状动脉内镜最大27 mm。5例冠状动脉瘘入右心房患者瘘口直径3～6 mm；30例冠状动脉瘘入右心室患者瘘口直径5～9 mm，其中11例曾接受过右室流出道疏通手术史；8例冠状动状脉瘘口入左心室患者瘘口直径4～12 mm；40例冠状动脉瘘入肺动脉者瘘口直径2～8 mm。12例合并心脏畸形患者包括房间隔缺损3例、法乐氏四联症4例、室间隔缺损3例、心肌致密化不全2例。80例患者中37例为微小冠动脉瘘，其他43例经手术、造影或CT证实，诊断准确率为100.00%。超声表现：经超声多角度多切面观察，结合彩超血流显像进行诊断。瘘口直径较大、血液分流量较大者超声可见受累的冠状动脉明显扩张，可清楚显示瘘口位置，瘘口处呈五彩镶嵌射流束。对于瘘口入右心系统的患者，超声可见血流信号连续，且以舒张期为主，左冠状动脉前降支、右冠状动脉后降支末段瘘进入左室心尖，在瘘口处有低速血流信号显示。冠脉造影表明末段迂曲，而左心室造影剂为烟雾状。对于微小冠状动脉瘘患者，其心脏结构、冠状动脉内镜都无明显变化。

3　讨 论

在先天性心脏患者中冠状动脉瘘的发生率为0.3%［3］。冠状动脉瘘患者多为先天性的，在胚胎发育过程中心肌窦间隙持续存在所致。获得性动脉瘘则是因外伤或手术、冠脉介入治疗、心内膜炎、心脏移植等导致的［4］。多数冠状动脉瘘患者的症状并不明显，通常在体检时心脏有杂音或其他疾病诊断中经CT、超声心动图等检查发现［5］。本组80例患者中伴有心脏畸形12例。部分患者超声心动图可见明显扩张的冠状动脉、心腔变大。少数患者还会出现心功能下降、胸闷憋气等。冠状动脉瘘的临床表现及体征与血液分流量大小直接相关，分流量小者若无其他心脏畸形也基本无明显症状。分流量大者心腔负荷加重［6］，时间久了会出现心肌缺血，有心前疼痛、心力衰竭等表现，宜尽早就诊。有研究报道冠状动脉瘘中单支发病率较高，达到80%左右，其中60%为右冠脉瘘，40%为左冠脉瘘［7］。本组80例患者均为单支发病，其中左冠状动脉瘘28例、右冠状动脉瘘52例。

目前，冠状动脉造影是冠状动脉瘘诊断的“金”标准，能清晰显示冠动脉瘘起始及走向、终端，但这种诊断手段是有创的，患者耐受性不佳［8］。CT检查虽然也可显示冠状动脉走向以及瘘口情况，能有效诊断病情，但其受呼吸、心率等因素影响。冠状动脉瘘的典型超声表现就是受累的冠状动脉变宽、瘘口迂曲、血流动力学明显改变，瘘入左心时以舒张期血流为主，入其他部位时以舒张期连续血流信号为主，瘘口直径较大者血流速度、血流量都明显增高，超声极易诊断［9］。彩色多普勒超声能清楚显示冠动脉瘘整体情况，在扫描时只要发现动脉扩张、异常心腔血流信号就要仔细追踪，直至探及瘘的具体情况。本组80例患者的超声心动图诊断准确率达到100.00%。总之，随着超声技术的发展，微小冠状动脉瘘检出率也大大提高，这是冠动脉瘘首选的无创诊断手段。

［1］ 王敏红，尹巧绵，孙艳丽，等.胎儿及新生儿先天性心脏病的筛查经随访后的确诊和结局［J］.中国医刊，2012，47（12）：72-74.

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［3］ 崇 梅，韩 玲，刘迎龙，等.儿童冠状动脉疾病32例临床分析［J］.中国循证儿科杂志，2012，7（3）216-220.

［4］ 赖秋荣.胎儿心脏系统超声检查诊断胎儿冠状动脉瘘［J］.中国医学影像学杂志，2014，22（2）：95-96.

［5］ 王 刚，林仙方，杨性安.彩色多普勒超声诊断先天性冠状动脉瘘的应用［J］.心脑血管病防治，2011，11（2）：125-127.

［6］ Anastacio MM，Lee AM，Lawton JS.Congenital fistula from the left main coronary artery to the left atrium presenting with an acute myocardial infarction［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2012，144（6）：147-148.

［7］ 陈超峰，刘正强，李素芹，等.冠状动脉造影对先天性冠状动脉瘘的诊断价值分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（5）：722.

［8］ 赵 星，吕秀章，王剑鹏，等.超声心动图评价经导管冠状动脉瘘封堵治疗疗效［J］.中华超声影像学杂志，2011，20（2）：101-103.

［9］ Bouchez S，Wouters PF，Vandenplas G.et al.Asymptomatic aorto-atrial fistula identified with intraoperative transesophageal echocardiography［J］.J Cardiothorac Vasc Anesth，2012，26（6）：76-77.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2015.019.052.02