癌痛：生命不能承受之痛

亓昕

癌症最令人痛苦的症状之一是疼痛（癌痛）。癌痛为癌症、癌症相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛。癌痛是癌症病人最恐惧的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人畏惧。

癌痛的发生率比较高，在癌症确诊时和癌症中期，约50%患者有中到重度疼痛；70%的晚期癌症患者有疼痛，一半为剧痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题。

世界卫生组织提出2000年在全世界“使癌痛患者无痛”，迄今已过去十余年，但现实与这个目标仍差距尚远。但值得欣慰的是，各种止痛方法的出现，尤其是随着高科技而产生的新方法，给癌痛患者带来希望，使他们得到更多的手段来减轻痛苦。

癌痛带来的伤害

各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的伤害是相似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列严重的影响，例如恶心呕吐、食欲减退、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往，各种机体功能减退，活动能力下降，对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到病人的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。

与癌症相关的疼痛

肿瘤直接侵犯引起的疼痛：

肿瘤细胞一般呈膨胀性或者浸润性生长，易形成肿块而压迫周围组织或阻塞各种“管道”，如淋巴管、肠管等引发疼痛。浸润性生长也可能侵犯神经、血管、淋巴管和胸腹膜等而导致疼痛。另外，肿瘤细胞的高代谢和乏氧易造成组织代谢产物增加，特别是一些致痛物质如氢离子的增加，从而引起疼痛。

与肿瘤相关的疼痛：

由于少数肿瘤有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现疼痛，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。晚期癌症患者由于机体过度消耗、营养不良，导致一系列病理生理变化，如褥疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。

与肿瘤治疗有关的疼痛：如手术治疗、化疗、放疗过程中出现的疼痛等。

癌痛的分级评估

正确地评估癌痛程度有非常重要的意义。通过评估疼痛程度，医生会考虑选择采用哪种治疗方式止疼，并且可以判断止疼药物使用剂量以及判断患者的生活质量。常用的分级法有以下两种：

简易疼痛强度分级法（VRS）

0度：不痛；

I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；

II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；

III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；

Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

数字分级法（NRS）

数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，选择一个最能代表疼痛等级的数字。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

脸谱评分法（图）

癌痛的规范化治疗

WHO推荐癌症镇痛三阶梯止痛法。三阶梯止痛要掌握五点原则：

1、口服：若能口服药物，则尽量口服。

2、规律：每天定点服药，通常是间隔12小时服药。很多患者没有按时定时给药，只在疼痛爆发的时候才吃药，造成疼痛控制不理想。

3、按阶梯：即从药劲小的药开始吃起，逐渐升至作用强的药。

第一阶梯药物：非阿片类药物，通常为非甾体类抗炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等，对轻度癌痛有效。

第二阶梯药物：弱阿片类药物，可待因、强痛定、曲马多、双克因等。疼痛持续存在，并影响到睡眠和食欲时，就升级为中度疼痛，此时在应用第一阶梯用药的基础上，加用第二阶梯止痛药。

第三阶梯药物：吗啡片、奥施康定、美施康定等。癌痛剧烈、难以忍受，致使睡眠和饮食都受到严重干扰，晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般的止痛药物已基本无法控制疼痛，采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也达不到满意的镇痛效果，应该使用第三阶梯的强效阿片类药物。

4、个体化：当以往使用的止疼药剂量效果欠佳时，通常是增加单次用药量，而不是增加每日给药次数。通常第1天增加50%～100%，以后可增加30%～50%。但是由于每个人的情况不同，还是建议前往医院，按照医生医嘱调整止疼药的剂量。

5、注意副作用：由于止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、大便干燥等副作用，所以在应用过程当中，加用一些胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药，也是有益的。因此，癌症止痛治疗一开始，就应重视辅助用药的作用，可将其列为常规用药，使病人顺利接受并完成“三阶梯”治疗。

放射治疗：对于肿瘤晚期疼痛的患者，尤其是骨转移或巨大肿块造成局部压迫疼痛明显，放疗姑息止痛不失为一种有效的方式。骨转移占癌痛病人50% 以上。放疗对骨转移的止痛疗效很高，约85%以上通过局部放疗可以得到缓解，50%疼痛可完全消失。超过一半的患者在治疗开始后1～2周内出现疼痛缓解，90%的疼痛在3个月以内得到缓解。

重视辅助用药。癌症患者大多长期承受癌痛折磨，很多人在精神上都受到打击，最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状。止痛的同时口服安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等，有镇静、改善心情的作用，还可以减少止痛药物的剂量，并能调节病人的精神状态，改善睡眠和提高生活质量。

鼓励与教育。在癌症疼痛的治疗中，所有医护人员和家属应给患者以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧，增加对生活的希望。另外，许多人对止疼药物的抵触很大程度上是因为担心药物成瘾。经过上万例病人的调查，阿片类药物的成瘾发生概率极低，不足千分之一，所以这方面的担心是不必要的。endprint