择期行开颅手术患者围术期泵注右美托咪定对术后拔管时间及不良反应的影响

姜云峰+周程+严超

[摘要] 目的 探讨围术期泵入右美托咪定对择期开颅手术术后拔管的作用。 方法 随机将100例择期开颅手术者分为A、B、C及D组，每组25例；A、B及C组于不同时期予右美托咪定治疗，D组持续泵入生理盐水，比较拔管时间及安全性。 结果 拔管时间A组最短，拔管时VAS评分D组最高，拔管后D组HR、SBP及DBP升高有统计学意义，各组拔管后SpO2下降无统计学意义。D组各时间点HR、SBP及DBP均最高。同时A、B及C组拔管后并发症明显低于D组。 结论 术前及术中泵入右美托咪定可改善择期开颅手术术后拔管时间，提高拔管安全性。

[关键词] 开颅手术；围术期；右美托咪定

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0072-03

目前开颅手术均应用全身麻醉方法，全麻下行气管插管治疗是保证患者在术中生命体征的重要方法。但患者在完成手术后，拔出气管插管时可能对患者的生命体征造成一定程度的影响。目前临床观察显示，老年手术患者的围术期应用右美托咪定泵入治疗可有效改善患者术后的拔管状态[1，2]。我院近年来在择期开颅手术患者的围术期予右美托咪定泵入治疗，对患者术后拔管有积极的改善作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2013年1月～2014年2月在我科行择期开颅手术的所有患者中随机选取100例作为观察对象，随机将所有入选者分为A、B、C及D四组，每组25例。所选患者均排除患有严重器官功能不全、精神系统疾病及直系亲属患有精神疾病、严重心律失常及手术部位为脑干者。所有患者签署知情同意书后入组。A组男16例，女9例；年龄32～67岁，平均（52.51±12.65）岁；体重46～71kg，平均（59.65±10.36）kg。B组男15例，女10例；年龄33～66岁，平均（52.67±12.21）岁；体重45～72 kg，平均（59.51±10.23）kg。C组男17例，女8例；年龄33～67岁，平均（52.35±12.35）岁；体重45～71 kg，平均（59.12±10.13）kg。D组男19例，女6例；年龄32～67岁，平均（52.41±13.11）岁；体重44～71kg，平均（59.23±10.71）kg。四组患者的性别、年龄及体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均给予全身麻醉。A组患者于麻醉诱导前30 min给予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，B组患者于手术开始后30 min给予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，C组患者于手术结束前30 min给予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，D组患者于术前30 min给予生理盐水持续泵入直至手术。麻醉诱导均为0.04 mg/kg的咪达唑仑、0.5 μg/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的顺苯环阿曲库铵及2 mg/kg的丙泊酚。

1.3 观察指标

1.3.1 拔管时间及VAS评分 分别对所有患者术后的拔管时间进行统计，对四组患者拔管时间进行比较。同时对患者拔管时的疼痛程度进行评价，评价采用VAS疼痛评分系统，即以0分作为无疼痛，以10分作为疼痛剧烈。患者评分越高，其疼痛程度越高，患者以自觉的疼痛程度对疼痛进行评分。对比四组患者拔管时的疼痛VAS评分。

1.3.2 拔管相关生命体征变化 分别于患者拔管前、拔管后5 min、拔管后10 min 及拔管后15 min对患者包括HR、SBP、DBP及SpO2在内的生命体征进行观察，对比四组患者拔管前及拔管后各时间点HR、SBP、DBP及SpO2的变化情况。

1.3.3 拔管后并发症发生率 拔管后对患者进行密切的观察，记录四组患者发生拔管相关并发症情况，统计各组拔管相关并发症的发生率并比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示（x±s），不同时点组内及多组间比较采用F分析；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者拔管时间及VAS评分比较

四组患者拔管时间存在显著差异，A组拔管时间最短、其次为B组，C组的拔管时间最长。同时四组患者拔管时疼痛评分（VAS）同样存在显著差异，D组患者VAS评分最高，而A、B及C组比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 四组患者拔管前后相关生命体征变化

四组患者拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比较差异无统计学意义，而拔管5 min、10 min及15 min后各组HR、SBP及DBP均较前有所升高，D组升高存在统计学意义，与其他三组比较差异无统计学意义。而拔管5 min、10 min及15 min后各组SpO2均较前有所下降，但均无统计学意义。四组拔管前与拔管后各时间点HR、SBP及DBP比较差异存在统计学意义，均以D组最高，其与三组间比较差异无统计学意义，见表2、3。

2.3 四组患者拔管后并发症发生率

A、B及C组患者拔管后并发症明显低于D组（χ2=8.752，P=0.033），且A、B及C组比较差异无统计学意义（χ2=0.595，P=0.743），见表4。

3 讨论

复合麻醉为临床常用的全麻方法。多种药物联合应用可有效地提高麻醉效果，也可在一定程度上降低药物的并发症。目前有研究显示，在行全麻麻醉的患者中，患者的苏醒时间与患者颅内血流量有着密切的关系，充足的颅内血流量可促进患者术后的苏醒，而围术期颅内血流动力学的稳定，可有效改善患者的脑血管血流量，并可促进患者的苏醒[3]。目前所应用的全麻药物对脑血管的血流量几乎无影响，且还具有一定的脑保护作用[4]。右美托咪定是作用于中枢蓝斑核的高选择性α2受体激动剂，其已广泛应用于神经外科手术的术后唤醒中[5-9]。在全身麻醉的手术中，全麻药物的应用可使患者的交感神经及去甲肾上腺素均受到抑制，并可激活中枢神经中的α2受体，最终使患者的心率及血压均在一定程度上下降。而右美托咪定的作用部位为大脑中控制觉醒及睡眠的关键部位，其可以通过作用于蓝斑核而起到镇静、催眠及抗焦虑的作用，同时还有着稳定血流动力学的作用[10，11]。目前已有研究显示，在全麻手术患者围术期应用右美托咪定治疗，可显著改善患者术后咽反射恢复时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间[12-14]。endprint

本研究对在我院行全麻手术治疗的择期开颅手术患者围术期应用右美托咪定治疗，分析其对患者术后拔管的影响。结果显示：四组患者拔管时间存在显著差异，A组拔管时间最短，其次为B组，C组的拔管时间最长。可见在术前及术中给予右美托咪定泵入治疗可显著降低术后拔管时间。四组拔管时VAS评分比较同样存在显著差异，D组患者VAS评分最高，而A、B及C组比较差异无统计学意义，可见在应用右美托咪定泵入治疗的三组患者中，拔管时的疼痛程度均明显低于未应用右美托咪定者。由此可知，在围术期的多个时间段应用右美托咪定均可达到降低患者术后拔管疼痛的效果。而四组拔管前后生命体征比较显示，四组拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比较差异无统计学意义，拔管5 min、10 min及15 min后各组HR、SBP及DBP均较前有所升高，存在统计学意义，D组与其他三组升高比较差异无统计学意义，拔管5 min、10 min及15 min后各组SpO2均较前有所下降，但均无统计学意义。四组拔管前与拔管后各时间点HR、SBP及DBP比较差异有统计学意义，均以D组最高，其与三组间比较差异无统计学意义。虽然拔管对患者的生命体征造成影响，但如果在围术期应用右美托咪定泵入可大大降低拔管对患者生命体征的影响，且此种影响与不同围术期各时间段应用无关系。此外，在拔管相关并发症方面比较，A、B及C组患者拔管后并发症明显低于D组，且A、B及C组比较差异无统计学意义。由此可见，右美托咪定不仅可以降低拔管对患者生命体征的影响，同时也可降低患者拔管相关并发症的发生率，与临床所得结果相一致[15]。

综上所述，术前及术中泵入右美托咪定均可改善择期开颅手术术后拔管时间，并可提高拔管安全性。

[参考文献]

[1] 葛建云. 右美托咪定对老年胸科手术患者围术期心肌酶及心肌肌钙蛋白T的影响[J]. 黑龙江医药，2011，9（5）：456-460.

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（收稿时间：2014-06-19）endprint

本研究对在我院行全麻手术治疗的择期开颅手术患者围术期应用右美托咪定治疗，分析其对患者术后拔管的影响。结果显示：四组患者拔管时间存在显著差异，A组拔管时间最短，其次为B组，C组的拔管时间最长。可见在术前及术中给予右美托咪定泵入治疗可显著降低术后拔管时间。四组拔管时VAS评分比较同样存在显著差异，D组患者VAS评分最高，而A、B及C组比较差异无统计学意义，可见在应用右美托咪定泵入治疗的三组患者中，拔管时的疼痛程度均明显低于未应用右美托咪定者。由此可知，在围术期的多个时间段应用右美托咪定均可达到降低患者术后拔管疼痛的效果。而四组拔管前后生命体征比较显示，四组拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比较差异无统计学意义，拔管5 min、10 min及15 min后各组HR、SBP及DBP均较前有所升高，存在统计学意义，D组与其他三组升高比较差异无统计学意义，拔管5 min、10 min及15 min后各组SpO2均较前有所下降，但均无统计学意义。四组拔管前与拔管后各时间点HR、SBP及DBP比较差异有统计学意义，均以D组最高，其与三组间比较差异无统计学意义。虽然拔管对患者的生命体征造成影响，但如果在围术期应用右美托咪定泵入可大大降低拔管对患者生命体征的影响，且此种影响与不同围术期各时间段应用无关系。此外，在拔管相关并发症方面比较，A、B及C组患者拔管后并发症明显低于D组，且A、B及C组比较差异无统计学意义。由此可见，右美托咪定不仅可以降低拔管对患者生命体征的影响，同时也可降低患者拔管相关并发症的发生率，与临床所得结果相一致[15]。

综上所述，术前及术中泵入右美托咪定均可改善择期开颅手术术后拔管时间，并可提高拔管安全性。

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本研究对在我院行全麻手术治疗的择期开颅手术患者围术期应用右美托咪定治疗，分析其对患者术后拔管的影响。结果显示：四组患者拔管时间存在显著差异，A组拔管时间最短，其次为B组，C组的拔管时间最长。可见在术前及术中给予右美托咪定泵入治疗可显著降低术后拔管时间。四组拔管时VAS评分比较同样存在显著差异，D组患者VAS评分最高，而A、B及C组比较差异无统计学意义，可见在应用右美托咪定泵入治疗的三组患者中，拔管时的疼痛程度均明显低于未应用右美托咪定者。由此可知，在围术期的多个时间段应用右美托咪定均可达到降低患者术后拔管疼痛的效果。而四组拔管前后生命体征比较显示，四组拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比较差异无统计学意义，拔管5 min、10 min及15 min后各组HR、SBP及DBP均较前有所升高，存在统计学意义，D组与其他三组升高比较差异无统计学意义，拔管5 min、10 min及15 min后各组SpO2均较前有所下降，但均无统计学意义。四组拔管前与拔管后各时间点HR、SBP及DBP比较差异有统计学意义，均以D组最高，其与三组间比较差异无统计学意义。虽然拔管对患者的生命体征造成影响，但如果在围术期应用右美托咪定泵入可大大降低拔管对患者生命体征的影响，且此种影响与不同围术期各时间段应用无关系。此外，在拔管相关并发症方面比较，A、B及C组患者拔管后并发症明显低于D组，且A、B及C组比较差异无统计学意义。由此可见，右美托咪定不仅可以降低拔管对患者生命体征的影响，同时也可降低患者拔管相关并发症的发生率，与临床所得结果相一致[15]。

综上所述，术前及术中泵入右美托咪定均可改善择期开颅手术术后拔管时间，并可提高拔管安全性。

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[11] 刘欣，莫坚，刘新，等. 右美托咪定对颅脑手术全麻苏醒期应激反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1070-1071.

[12] 高艳平，葛亚力. 右美托咪定对开胸肺癌根治术患者围术期应激反应的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2011， 27（12）：1241-1242.

[13] 颜景佳，曾景阳，王雅端，等. 右美托咪定用于20例高龄患者腹部手术超前镇痛[J]. 福建医药杂志，2011，34（3）：348-351.

[14] Wu ZL，Zhou ZF，Xu LX. Effect of dexmedetomidine on patient-controlled intravenous analgesia with fentanyl in elderly patients after total hip replacement[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2011，31（4）：701-704.

[15] 田婧，王志勇，于泳浩，等. 右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下脑功能区手术患者唤醒试验质量的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（10）：1243-1245.

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