冠心病患者颈动脉内膜中层厚度与糖化血红蛋白的相关性

查彦红

[关键词]颈动脉；内膜中层厚度；糖化血红蛋白；冠状动脉粥样硬化性心脏病；糖尿病

中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0522_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.30糖尿病作为动脉粥样硬化形成的独立危险因素已为广泛接受，长期高血糖在动脉粥样硬化的发展中起着重要角色[1]。本研究旨在探讨冠心病患者颈动脉内膜中层厚度（cIMT）与糖化血红蛋白（HbA1c）变化的关系。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2014年4月本院经冠状动脉造影确诊为冠心病患者106例，其中男53例，女53例，冠心病诊断标准：行冠状动脉造影检查，冠状动脉左主干狭窄>50%和（或）左前降支，左回旋支及右冠状动脉中任一支狭窄>50%。61例体检健康者为对照组。所有受试者均排除近期内发生感染、创伤等应激情况；无合并严重肝、肾、肺疾病；无口服类固醇激素等影响糖代谢药物史。分组情况：106例冠心病组，年龄35～82岁，平均（66.28±11.07）岁。根据有无合并2型糖尿病分为A组（冠心病合并糖尿病组）：56例，年龄35～82岁，平均（68.38±10.71）岁，其中男23例，女33例；B组（冠心病血糖正常组）：50例，年龄37～82岁，平均（63.94±11.09）岁，其中男30例，女20例。两组研究对象年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2型糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）标准。

1.2方法：

1.2.1观察指标：记录入院前是否有高血压、吸烟、糖尿病史。所有入选对象在空腹10～12小时后，次日晨采集静脉血，用全自动生化分析仪检查空腹血糖、血脂等。

1.2.2颈动脉超声检测：应用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪，由超声室专业医生操作，测定颈动脉内膜中层厚度。根据2003年《欧洲高血压治疗指南》，cIMT≥0.9mm确定为动脉内膜中层增厚。测定部位在颈动脉窦近端1cm总动脉段处、颈总动脉分叉部及其远端1cm颈内动脉段后壁处，左右各三个点，各测量3次，取平均值为cIMT。

国外的研究证明颈动脉IMT增厚与心肌梗死和脑卒中的风险增加相关[2]，并预示着2型糖尿病患者冠状动脉事件的发生风险增高[3]。Kablak等研究IMT数值的正态分布记录表明，IMT≥1.15mm的患者中患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能性高达94%，对冠心病诊断的敏感度为65%、特异度为80%[4]。国内学者以颈动脉IMT≥0.9mm为增厚标准，诊断冠心病的敏感度为84.62%，特异度为68.69%，诊断符合率达73.74%。因此，高灵敏度B型超声测量颈动脉IMT厚度可作为无创性检查预测心、脑血管事件发生的指标。本文将冠心病组分为冠心病合并糖尿病组、冠心病血糖正常组，观察各组患者颈动脉IMT与HbA1c是否相关。结果显示，冠心病合并糖尿病组患者cIMT与HbA1c水平呈正相关，且随着HbA1c的升高，正相关性显著升高（均P<0.01），提示颈动脉IMT与血糖控制程度密切相关。长期高血糖可使糖基化终末产物增加，糖基化终末产物促使细胞因子、肿瘤坏死因子a、白细胞介素1分泌增加，诱导细胞增殖，促进动脉粥样硬化的发生。国外众多研究证实HbA1c对糖尿病患者颈动脉IMT有着重要影响。糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和糖尿病干预及并发症流行病学研究（EDIC）随访6年后发现男性和女性患者的颈动脉IMT都与HbA1c相关[5]。在另一项回顾性研究中，Kurukulasuriya和Sowers发现降低的HbA1c与心肌梗死发生率下降相关[6]。本组研究中，冠心病合并糖尿病组患者较冠心病血糖正常组颈动脉IMT厚度明显升高，随着HbA1c的升高，冠心病患者颈动脉IMT增厚与血糖升高关系越密切。颈动脉IMT厚度能在一定程度上反映冠状动脉粥样硬化程度，在胸痛、胸闷疑诊冠心病患者中开展颈动脉超声检测可作为初筛冠心病的一种无创方法，也可用作初步预测冠状动脉病变情况的手段。长期高血糖在动脉粥样硬化的发展中起着重要角色，血糖异常或糖尿病患者常合并冠心病的其他危险因素共同促使动脉粥样硬化的进展，增加心血管疾病的发病风险，应该积极干预血糖水平、改变生活方式预防转化为糖尿病，适当应用降糖药物延缓疾病进展以降低心脑血管事件的发生。

参考文献

[1]Herder M， Johnsen SH， Arntzen KA， et al. Risk factors for progression of carotid intima_media thickness and total plaque area： a 13_year follow_up study： the Tromso Study[J]. Stroke，2012，43：1818-1823.

[2]张光辉.高血压患者糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化的关系[J].心脑血管病防治，2009，9（6）：462-463.

[3]Luca S， Nobutaka I， Martino D， et al. Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Dia Res Cli Prac，2013，100：348-353.

[4]Kablak ZA， Tracz W， Przewlocki T， et al. Association of increased carotid intima_media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Heart， 2004，90（11）：1286-1290.

[5]Larsen JR， Brekke M， Bergengen L， et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes[J]. Diabetologia，2005，48：776-779.

[6]Kurukulasuriya LR， Sowers JR. Therapies for type 2 diabetes： lowering HbA1c and associated cardiovascular risk factors[J]. Cardio Dia，2010，9：45-54.

（收稿日期：2014_8_21）endprint

[关键词]颈动脉；内膜中层厚度；糖化血红蛋白；冠状动脉粥样硬化性心脏病；糖尿病

中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0522_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.30糖尿病作为动脉粥样硬化形成的独立危险因素已为广泛接受，长期高血糖在动脉粥样硬化的发展中起着重要角色[1]。本研究旨在探讨冠心病患者颈动脉内膜中层厚度（cIMT）与糖化血红蛋白（HbA1c）变化的关系。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2014年4月本院经冠状动脉造影确诊为冠心病患者106例，其中男53例，女53例，冠心病诊断标准：行冠状动脉造影检查，冠状动脉左主干狭窄>50%和（或）左前降支，左回旋支及右冠状动脉中任一支狭窄>50%。61例体检健康者为对照组。所有受试者均排除近期内发生感染、创伤等应激情况；无合并严重肝、肾、肺疾病；无口服类固醇激素等影响糖代谢药物史。分组情况：106例冠心病组，年龄35～82岁，平均（66.28±11.07）岁。根据有无合并2型糖尿病分为A组（冠心病合并糖尿病组）：56例，年龄35～82岁，平均（68.38±10.71）岁，其中男23例，女33例；B组（冠心病血糖正常组）：50例，年龄37～82岁，平均（63.94±11.09）岁，其中男30例，女20例。两组研究对象年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2型糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）标准。

1.2方法：

1.2.1观察指标：记录入院前是否有高血压、吸烟、糖尿病史。所有入选对象在空腹10～12小时后，次日晨采集静脉血，用全自动生化分析仪检查空腹血糖、血脂等。

1.2.2颈动脉超声检测：应用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪，由超声室专业医生操作，测定颈动脉内膜中层厚度。根据2003年《欧洲高血压治疗指南》，cIMT≥0.9mm确定为动脉内膜中层增厚。测定部位在颈动脉窦近端1cm总动脉段处、颈总动脉分叉部及其远端1cm颈内动脉段后壁处，左右各三个点，各测量3次，取平均值为cIMT。

国外的研究证明颈动脉IMT增厚与心肌梗死和脑卒中的风险增加相关[2]，并预示着2型糖尿病患者冠状动脉事件的发生风险增高[3]。Kablak等研究IMT数值的正态分布记录表明，IMT≥1.15mm的患者中患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能性高达94%，对冠心病诊断的敏感度为65%、特异度为80%[4]。国内学者以颈动脉IMT≥0.9mm为增厚标准，诊断冠心病的敏感度为84.62%，特异度为68.69%，诊断符合率达73.74%。因此，高灵敏度B型超声测量颈动脉IMT厚度可作为无创性检查预测心、脑血管事件发生的指标。本文将冠心病组分为冠心病合并糖尿病组、冠心病血糖正常组，观察各组患者颈动脉IMT与HbA1c是否相关。结果显示，冠心病合并糖尿病组患者cIMT与HbA1c水平呈正相关，且随着HbA1c的升高，正相关性显著升高（均P<0.01），提示颈动脉IMT与血糖控制程度密切相关。长期高血糖可使糖基化终末产物增加，糖基化终末产物促使细胞因子、肿瘤坏死因子a、白细胞介素1分泌增加，诱导细胞增殖，促进动脉粥样硬化的发生。国外众多研究证实HbA1c对糖尿病患者颈动脉IMT有着重要影响。糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和糖尿病干预及并发症流行病学研究（EDIC）随访6年后发现男性和女性患者的颈动脉IMT都与HbA1c相关[5]。在另一项回顾性研究中，Kurukulasuriya和Sowers发现降低的HbA1c与心肌梗死发生率下降相关[6]。本组研究中，冠心病合并糖尿病组患者较冠心病血糖正常组颈动脉IMT厚度明显升高，随着HbA1c的升高，冠心病患者颈动脉IMT增厚与血糖升高关系越密切。颈动脉IMT厚度能在一定程度上反映冠状动脉粥样硬化程度，在胸痛、胸闷疑诊冠心病患者中开展颈动脉超声检测可作为初筛冠心病的一种无创方法，也可用作初步预测冠状动脉病变情况的手段。长期高血糖在动脉粥样硬化的发展中起着重要角色，血糖异常或糖尿病患者常合并冠心病的其他危险因素共同促使动脉粥样硬化的进展，增加心血管疾病的发病风险，应该积极干预血糖水平、改变生活方式预防转化为糖尿病，适当应用降糖药物延缓疾病进展以降低心脑血管事件的发生。

参考文献

[1]Herder M， Johnsen SH， Arntzen KA， et al. Risk factors for progression of carotid intima_media thickness and total plaque area： a 13_year follow_up study： the Tromso Study[J]. Stroke，2012，43：1818-1823.

[2]张光辉.高血压患者糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化的关系[J].心脑血管病防治，2009，9（6）：462-463.

[3]Luca S， Nobutaka I， Martino D， et al. Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Dia Res Cli Prac，2013，100：348-353.

[4]Kablak ZA， Tracz W， Przewlocki T， et al. Association of increased carotid intima_media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Heart， 2004，90（11）：1286-1290.

[5]Larsen JR， Brekke M， Bergengen L， et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes[J]. Diabetologia，2005，48：776-779.

[6]Kurukulasuriya LR， Sowers JR. Therapies for type 2 diabetes： lowering HbA1c and associated cardiovascular risk factors[J]. Cardio Dia，2010，9：45-54.

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[关键词]颈动脉；内膜中层厚度；糖化血红蛋白；冠状动脉粥样硬化性心脏病；糖尿病

中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0522_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.30糖尿病作为动脉粥样硬化形成的独立危险因素已为广泛接受，长期高血糖在动脉粥样硬化的发展中起着重要角色[1]。本研究旨在探讨冠心病患者颈动脉内膜中层厚度（cIMT）与糖化血红蛋白（HbA1c）变化的关系。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2014年4月本院经冠状动脉造影确诊为冠心病患者106例，其中男53例，女53例，冠心病诊断标准：行冠状动脉造影检查，冠状动脉左主干狭窄>50%和（或）左前降支，左回旋支及右冠状动脉中任一支狭窄>50%。61例体检健康者为对照组。所有受试者均排除近期内发生感染、创伤等应激情况；无合并严重肝、肾、肺疾病；无口服类固醇激素等影响糖代谢药物史。分组情况：106例冠心病组，年龄35～82岁，平均（66.28±11.07）岁。根据有无合并2型糖尿病分为A组（冠心病合并糖尿病组）：56例，年龄35～82岁，平均（68.38±10.71）岁，其中男23例，女33例；B组（冠心病血糖正常组）：50例，年龄37～82岁，平均（63.94±11.09）岁，其中男30例，女20例。两组研究对象年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2型糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）标准。

1.2方法：

1.2.1观察指标：记录入院前是否有高血压、吸烟、糖尿病史。所有入选对象在空腹10～12小时后，次日晨采集静脉血，用全自动生化分析仪检查空腹血糖、血脂等。

1.2.2颈动脉超声检测：应用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪，由超声室专业医生操作，测定颈动脉内膜中层厚度。根据2003年《欧洲高血压治疗指南》，cIMT≥0.9mm确定为动脉内膜中层增厚。测定部位在颈动脉窦近端1cm总动脉段处、颈总动脉分叉部及其远端1cm颈内动脉段后壁处，左右各三个点，各测量3次，取平均值为cIMT。

国外的研究证明颈动脉IMT增厚与心肌梗死和脑卒中的风险增加相关[2]，并预示着2型糖尿病患者冠状动脉事件的发生风险增高[3]。Kablak等研究IMT数值的正态分布记录表明，IMT≥1.15mm的患者中患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能性高达94%，对冠心病诊断的敏感度为65%、特异度为80%[4]。国内学者以颈动脉IMT≥0.9mm为增厚标准，诊断冠心病的敏感度为84.62%，特异度为68.69%，诊断符合率达73.74%。因此，高灵敏度B型超声测量颈动脉IMT厚度可作为无创性检查预测心、脑血管事件发生的指标。本文将冠心病组分为冠心病合并糖尿病组、冠心病血糖正常组，观察各组患者颈动脉IMT与HbA1c是否相关。结果显示，冠心病合并糖尿病组患者cIMT与HbA1c水平呈正相关，且随着HbA1c的升高，正相关性显著升高（均P<0.01），提示颈动脉IMT与血糖控制程度密切相关。长期高血糖可使糖基化终末产物增加，糖基化终末产物促使细胞因子、肿瘤坏死因子a、白细胞介素1分泌增加，诱导细胞增殖，促进动脉粥样硬化的发生。国外众多研究证实HbA1c对糖尿病患者颈动脉IMT有着重要影响。糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和糖尿病干预及并发症流行病学研究（EDIC）随访6年后发现男性和女性患者的颈动脉IMT都与HbA1c相关[5]。在另一项回顾性研究中，Kurukulasuriya和Sowers发现降低的HbA1c与心肌梗死发生率下降相关[6]。本组研究中，冠心病合并糖尿病组患者较冠心病血糖正常组颈动脉IMT厚度明显升高，随着HbA1c的升高，冠心病患者颈动脉IMT增厚与血糖升高关系越密切。颈动脉IMT厚度能在一定程度上反映冠状动脉粥样硬化程度，在胸痛、胸闷疑诊冠心病患者中开展颈动脉超声检测可作为初筛冠心病的一种无创方法，也可用作初步预测冠状动脉病变情况的手段。长期高血糖在动脉粥样硬化的发展中起着重要角色，血糖异常或糖尿病患者常合并冠心病的其他危险因素共同促使动脉粥样硬化的进展，增加心血管疾病的发病风险，应该积极干预血糖水平、改变生活方式预防转化为糖尿病，适当应用降糖药物延缓疾病进展以降低心脑血管事件的发生。

参考文献

[1]Herder M， Johnsen SH， Arntzen KA， et al. Risk factors for progression of carotid intima_media thickness and total plaque area： a 13_year follow_up study： the Tromso Study[J]. Stroke，2012，43：1818-1823.

[2]张光辉.高血压患者糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化的关系[J].心脑血管病防治，2009，9（6）：462-463.

[3]Luca S， Nobutaka I， Martino D， et al. Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Dia Res Cli Prac，2013，100：348-353.

[4]Kablak ZA， Tracz W， Przewlocki T， et al. Association of increased carotid intima_media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Heart， 2004，90（11）：1286-1290.

[5]Larsen JR， Brekke M， Bergengen L， et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes[J]. Diabetologia，2005，48：776-779.

[6]Kurukulasuriya LR， Sowers JR. Therapies for type 2 diabetes： lowering HbA1c and associated cardiovascular risk factors[J]. Cardio Dia，2010，9：45-54.

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