中药内外合治外伤性滑囊炎二例

韩颖

中药内外合治外伤性滑囊炎二例

韩颖

内外合治；中药；滑囊炎；外伤性

1 病例资料

1.1 病例1 患者，男，18岁，高中生。患者2014-08-03踢足球时不慎被踢伤右膝关节，2014-08-05起关节肿胀、疼痛、屈伸不利。在某西医院行右膝髌囊穿刺有血性黏液，诊为“外伤性滑囊炎”，要求其住院治疗，患者不想耽误上课而来我院就诊。检查：右膝部表面皮肤淤青，膝髌有鸽卵大肿块，边缘清楚，按之压痛，膝关节屈伸障碍；舌暗红，脉弦数。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为气滞血瘀，经络阻遏。治疗当行气活血，消肿止痛。

内治处方：活络汤加减，归尾12 g，鸡血藤30 g，赤芍18 g，桃仁10 g，络石藤30 g，威灵仙18 g，元胡15 g，红花10 g，钩藤18 g，土鳖虫6 g。

外治法：由通络酒调云南白药外敷患处，2次/d。通络酒组成：细辛10 g，威灵仙30 g，马钱子30 g，地龙15 g，乳香15 g，没药15 g，桂枝15 g，蜈蚣8条。制作法：将上药洗净，蒸30 min，入缸加米酒1.5 kg浸30 d。

1.1.2 复诊治疗 服上药7剂和外治后，膝髌滑囊肿胀消失，活动自如。

1.2 病例2 患者，男，62岁。患者慢性右踝关节撞伤酸痛，屈伸不利已1年多，活动后症状反而减轻，但活动过多则症状又加重。近3个月来见右跟腱后肿胀来诊。检查：右跟腱后方见局部轻度肿胀，踝关节活动时有粗糙摩擦音，肌肉轻度萎缩。X线片示：右踝关节囊见钙质沉积影；舌苔薄白，脉沉弦细。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为气虚血滞，经络阻遏。治疗以益气活血，化瘀通络为主。

内治处方：还五汤加减，黄芪30 g，当归12 g，威灵仙18 g，白术15 g，骨碎补18 g，川芎12 g，地龙12 g，鸡血藤30 g，赤芍12 g。

外治法：每天上午红外线局部照射理疗，20 min/d。下午用丹火透热疗法热敷患处。

丹火透热疗法：将30 g硫磺末置铜杓中微火烊化，加入12 g雄黄、12 g朱砂调匀，倒在铝平盆中冷却成片状，形成丹药；将30 g法夏，30 g胆南星，30 g灵仙，12 g细辛，9 g田七研末，用蜂蜜调成膏状，并捏成栗子大小中心凹陷的丹座，将丹座置于患处，将瓜子大小的丹药片置于凹陷中，点燃，以皮肤灼热感为度。熄火，外敷纱布固定，3 h后除去丹药，1次/d。

功效：温经通络，行气散结。

1.2.2 复诊治疗 服上药14剂和外治后，局部肿胀消失，关节已活动自如。

2 讨论

外伤性滑囊炎临床比较多见[1]，当肢体软组织受到创伤后深筋膜撕裂，局部出血，如果血肿未得到及时处理则会逐渐液化渗出产生囊性变，形成继发性滑囊，其为一结缔组织扁囊，滑囊壁分为两层，外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑囊内皮细胞，有分泌滑液的功能，囊腔为裂隙状，内含少量滑液。滑囊内发生炎症反应，滑液分泌增多，同时液体渗出，使滑囊膨大。急性期囊内积液为血性，以后呈黄色，至慢性期则为正常黏液。慢性滑囊炎有囊壁水肿、肥厚或纤维化、滑囊增生呈绒毛状，有的囊底或骨腱内有钙质沉着，影响关节功能。滑囊一般位于浅筋膜下、深筋膜外，位置较浅，若治疗不及时将变成慢性滑囊炎，临床上可以观察到滑膜细胞出现类似良性肿瘤的生物学行为，容易局部复发[2]。

中医学认为，外伤性滑囊炎是滑囊受损伤引起的炎症病变，属于中医损伤范围。本病系因损伤所致，暴力损伤或长期持续劳损，均可引起气血瘀滞，经络阻遏，以致关节肿胀，屈伸不利。日久，膝脉失养，肌肉废萎。笔者在临床上用内治法与外治法相互配合，疗效较好。病例1，患者为急性滑囊炎，重用活血化瘀法。方用活络汤加减，方中的桃仁、红花、归尾、赤芍活血化瘀；鸡血藤、络石藤、钩藤、威灵仙通络止痛；元胡、土鳖虫化瘀止痛。外洗法用本院通络酒调云南白药外敷，能活血祛瘀，通络止痛。病例2，患者患慢性滑囊炎，因病程日久，气血虚弱，气滞血瘀，治疗用益气活血通络之还五汤加减。方中的黄芪、白术补气以助血行；骨碎补、赤芍、川芎、鸡血藤补血和血、强筋壮骨；地龙、威灵仙通络止痛、散结。外治法用红外线局部理疗后，再以丹火透热疗法温阳通络散结，此法对慢性滑囊炎有显著疗效。

[1]赵巨伟，周庆文，仇小华，等.小切口微创技术治疗外伤性滑囊炎[J].实用骨科杂，2013，19(5)：475-480.

[2]沈影超，张永良，吴小涛，等.负压封闭引流技术在治疗巨大创伤性滑囊炎中的应用[J].东南大学学报：医学版，2010，29(4)：467-468.

2015-01-30)

1005-619X(2015)09-0996-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.061

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