床旁纤支镜支气管肺泡灌洗治疗呼吸机辅助呼吸并发肺部感染的治疗效果

马亮 邵莹 朱红

床旁纤支镜支气管肺泡灌洗治疗呼吸机辅助呼吸并发肺部感染的治疗效果

马亮 邵莹 朱红

目的 探讨纤支镜支气管肺泡灌洗治疗呼吸机辅助呼吸并发肺部感染的治疗效果。方法 选取86例患者为研究对象，按纤维支气管镜检查常规步骤进行，通过直视下吸取分泌物和局部支气管灌洗减轻肺部感染和肺不张，同时根据病灶收集痰液的药敏检查结果调整抗生素的应用，达到最佳治疗效果。结果 所有患者中，其他非肺性因素死亡16例，重症肺炎死亡10例，放弃治疗18例，其余均成功脱机出院。结论 纤支镜由于体积小、移动方便，可及时清除呼吸道分泌物，短时间内迅速改善缺氧状态。同时可控制肺部感染，并针对病灶局部直接应用痰稀释剂，促使肺复张，提高肺泡氧交换能力，缩短呼吸机上机时间。

床旁纤支镜；支气管肺泡灌洗；呼吸机；肺部感染

纤维支气管镜(纤支镜)检查在临床上被广泛应用，对呼吸系统疾病的诊断、鉴别、治疗及危重症患者的抢救均起到了很重要的作用[1]，尤其是呼吸机辅助呼吸重症肺炎，呼吸机相关性肺炎，痰液、血痂阻塞性肺炎的作用尤为明显。经床旁纤支镜进行肺泡灌洗治疗，明显缩短呼吸机的上机时间，提高抗生素及痰液稀释剂的应用效果，减少并治疗呼吸机相关性肺炎及长期卧床引起的肺积坠性肺炎的发生[2]。现将我科2012-01—2014-07经床旁纤支镜支气管灌洗治疗呼吸机辅助呼吸严重肺感染86例患者的治疗效果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 资料 本组选2012-01—2014-07行纤支镜检查的86例患者，男64例，女22例，年龄18～98岁，平均(56 23.6)岁，包括脑外复合外伤13例、重症肺炎48例、其他系统疾病所致呼吸障碍20例、外科术后呼吸障碍5例。所有患者均为呼吸机辅助呼吸3 d～2周，经血常规、血气分析、胸部DR或CT等检查提示肺部感染或肺不张，经全身抗生素治疗、平喘祛痰等治疗无明显效果。

1.2 方法 按纤支镜检查常规步骤进行(经气管插管)[3]。术前向患者及家属讲明检查的目的、意义、安全性及注意事项，消除患者及家属顾虑并签署同意书。术中应用安定或异丙酚镇静，心电监测，将纤支镜沿气管插管插入气道，依据术前CT及术中纤支镜直视情况，先观察健侧，再窥视患侧，留取气管内痰液标本做培养检查，如发现脓痰、痰痂、血凝块或气管异物，先行取出，全部病例均采用甲硝唑反复灌洗，对选取的肺段，每次注入灌洗液10～15 mL，留置1～3 min再吸出，依据患者病情及CT表现选取5～8个肺段进行反复灌洗，灌洗液总量不超过200 mL，并保证回吸量＞70%。如痰液黏稠，酌情应用氨溴索局部肺段灌注，操作中密切观察患者生命体征及氧饱和度，若患者不能耐受，须暂停观察，可调整镇静剂泵入速度及呼吸机100%纯氧提高患者血氧饱和度。操作结束后严密观察患者生命体征，及时复查血气分析，重新调整呼吸机参数，增加定时吸痰频率，如病情允许，及时复查胸部CT了解灌洗后病情变化。

2 结果

86例患者经纤支镜检查均可见不同程度的分泌物及其他原因阻塞气道，其中2例见食物残渣阻塞气管，3例见气管切开后血凝块阻塞气道，3例见中心型肺部肿瘤阻塞气道，2例见脓痰已形成痰栓完全封闭气管，经纤支镜肺泡灌洗治疗1～3次后，患者肺部痰鸣音明显减少，低血氧症短期内改善，经血气及胸部X线证实肺不张也明显缓解，同时根据纤支镜抽吸痰液标本药敏试验检查结果调整抗生素方案，达到最佳效果，明显缩短同期患者的脱机时间。本组病例中因其他非肺性因素死亡16例，重症肺炎死亡10例，患者家属因各种原因放弃治疗18例，其余均成功脱机出院。

3 讨论

呼吸机辅助呼吸患者多体质虚弱，长期卧床等因素，使呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，造成呼吸道阻塞，常规吸痰由于其深度及部位不易掌握，且对肺叶、支气管以下积存的分泌物则无法清除。纤支镜由于体积小，移动方便，可床旁操作，其弯曲度大，可视范围广，可直接清除痰液及血痂，及时清除呼吸道分泌物，短时间内迅速改善缺氧状态。而且经纤支镜采集的痰液标本阳性率明显高于喉部取痰，同时局部抗生素灌洗，增强抗菌效果，有利于感染的控制[4]。

由于纤支镜插入时对咽喉、气管的刺激可使交感-肾上腺系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致血压升高、心率加快、心律失常等[5]，术前应做好各项准备工作，严格掌握适应证及禁忌证。与患者及家属全面沟通，并签字同意；术中的配合要熟练，迅速准确，尽量缩短操作时间，减少纤支镜对咽喉部的刺激，加重缺氧。支气管灌洗术对肺部感染，痰液阻塞所致的肺不张患者起到立竿见影的治疗效果，床旁支气管肺泡灌洗治疗，尤其适用于术后不宜搬动的患者提供简捷、安全有效的操作。

[1]范克，周捷.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染35例疗效分析[J].当代医学，2014(19)：23.

[2]彭淑琼.重症肺部感染床旁纤支镜肺泡灌洗治疗的护理配合[J].实用医院临床杂志，2012，9(2)：111-113.

[3]刘军.纤支镜支气管肺泡灌洗对支扩患者的肺功能影响及临床价值研究[J].医药前沿，2014(18)：269-270.

[4]胡晓，张凌，周丽红，等.纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19(3)：532-533.

[5]亢国良.支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染临床分析[J].中国实用医药，2014(18)：112-113.

2014-12-22)

1005-619X(2015)09-0946-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.032

116000 大连市第三人民医院