桡骨远端骨折采用手法复位结合舒腕活血汤治疗的临床效果观察

刘海军

桡骨远端骨折采用手法复位结合舒腕活血汤治疗的临床效果观察

刘海军

目的 观察桡骨远端骨折采用手法复位夹板外固定结合舒腕活血汤治疗的临床效果。方法 随机选取本溪市中医院收治的40例稳定性桡骨远端骨折患者，经手法复位夹板外固定治疗，待病情改善后以舒腕活血汤对患肢腕部予以熏洗，分析患者治疗效果及腕关节功能恢复情况。结果 患者治疗后疼痛程度明显改善，与治疗前对比，P＜0.05。患者骨折恢复优良率97.5%，无一例患者出现创伤性关节炎、关节僵硬等并发症。骨折愈合良好，未发生桡骨短缩、掌倾角及尺偏角改变、骨不连等。结论 手法复位结合舒腕活血汤治疗稳定性桡骨远端骨折取得显著效果，可促进患者腕关节功能快速恢复。

桡骨远端骨折；手法复位；舒腕活血汤

桡骨远端骨折是骨科常见骨折，若未采取正确有效的处理措施，则会导致患者桡骨短缩、患侧腕关节功能恢复不满意等，后遗症多[1]。手法复位、夹板外固定是治疗桡骨远端骨折常见方法，临床上取得一定效果。而经手法复位、夹板固定，以稳定性桡骨远端骨折为主。现笔者以40例稳定性桡骨远端骨折患者作为研究对象，经手法复位夹板外固定结合舒腕活血汤治疗，取得较好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例稳定性桡骨远端骨折患者均于2010-09—2012-12期间到我院就诊，经X线片、CT确诊为桡骨远端骨折；男性23例，女17例；年龄25～70岁，平均(48.6±5.8)岁；左侧28例，右侧12例；致伤原因：交通意外伤12例，摔跤跌倒伤20例，高处坠落伤3例，其他伤5例；排除合并不稳定型心绞痛，桡骨远端粉碎，肝肾功能异常患者；患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 40例稳定性桡骨远端骨折患者先行手法复位、夹板外固定。患者行常规血肿内麻醉，取坐位或仰卧位，肩外展90°，一助手握住肘上方以反牵引，术者双手握住腕部，纵轴远端持续牵引2～3 min，待短缩畸形恢复后，在持续牵引状态下术者以双拇指置于骨折断面远端背侧，以断面为轴，两拇指用力向下按压，双手各四指顺势向背侧抬顶加大成角，纠正骨折背侧移位，至双拇指感觉骨断端背侧皮质相遇对位骨折端台阶感消失后时，迅速掌屈并迅速使患者腕尺偏，矫正成角，保持腕关节掌屈尺偏位。以拇指触摸桡骨桡背侧，确定骨折复位满意后，以夹板掌屈尺偏位用超腕关节前臂中立位固定。均拍腕关节正侧DR片示：对位对线达到解剖对位。随着肿胀消退，适时调节夹板松紧度(绷带在夹板上移动1 cm为宜)，以前臂夹板外固定3～4周。

待患者夹板去除后，自拟舒腕活血汤熏洗，基本方：伸筋草30 g、透骨草20 g、川桂枝15 g、苏木20 g、海桐皮20 g、艾叶10 g、木瓜15 g、红花6 g、丹参15 g、桑枝15 g、刘寄奴10 g、生川草乌5 g，用水煎煮熏洗，30 min/次，bid，1个疗程为7 d，共3个疗程。对患肢予以熏洗并采用理筋手法按摩，先行掌部轻柔按摩患处周围，缓解局部肌肉痉挛，每次约15 min，若局部粘连，以弹拨手法缓解局部粘连，1次/d，30 min/次，1个疗程7 d，共3个疗程。

1.3 疗效判定 优：骨折解剖复位良好，骨折愈合良好，腕关节活动恢复正常，无疼痛、并发症；良：骨折复位＞3/4，对线良好，骨折5～6周愈合，腕关节活动受限轻微，轻度肿胀；可：骨折复位1/2，腕关节活动中度受限，肿胀；差：骨折对位、对线不满意，愈合时间超过6周，腕部关节活动限制，肿胀、疼痛长期不消退[2]。

疼痛程度：采取视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度予以评估，由0～10分，分数越高疼痛程度越严重[3]。

1.4 统计学处理 采取SPSS 20.0统计学软件对本次研究中数据进行处理，计量资料(±s)采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时表示数据对比差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后疼痛改善情况对比 治疗前后患者VAS评分分别为(7.2±1.3)分、(2.6±0.9)分，患者治疗后疼痛程度明显改善，与治疗前对比，差异存在统计学意义(t＝3.642，P＝0.018)。

2.2 患者治疗效果分析 40例患者经26个月随访，骨折在5～9周愈合，优28例，良11例，可1例，优良率为97.5%；1例患者骨折延期愈合，经相应处理后好转，无一例患者出现创伤性关节炎、关节僵硬等并发症。骨折愈合良好，未发生桡骨短缩、掌倾角改变、骨不连等。

3 讨论

桡骨远端骨折经间接暴力导致，临床治疗时需缓解腕部关节疼痛，提高腕部关节稳定性，使正常工作和日常活动恢复，且避免出现退行性变倾向[4]。手法复位加夹板外固定是治疗桡骨远端骨折传统方法，其疗效可靠，创伤小，操作简单方便，易于掌握，通常适用于无移位关节外骨折和有移位稳定性关节外骨折。但在手法复位夹板外固定时，难以有效控制骨折端再移位，因此患者经手法复位固定后，需适当调整骨折及夹板松紧度，待骨折端恢复良好，可行功能锻炼。多数患者经非手术治疗均可得到良好功能恢复，若腕关节骨折移位1 mm，会导致患者关节疼痛、僵硬，在治疗粉碎严重关节时，也需控制骨折移位1～2 mm内，避免发生创伤性关节炎[5]。患者经手法复位满意后，予以舒腕活血汤熏洗，方中伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络；透骨草祛风除湿、舒筋活络、活血止痛；川桂枝温化水气、补益里气、平降冲逆通瘀活血；苏木活血祛瘀、消肿止痛；海桐皮祛风除湿、利水和中、活血解毒；艾叶温经止血、散寒止痛；红花活血通经、去瘀止痛；丹参活血祛瘀、通经止痛；桑枝祛风湿、利关节；刘寄奴破血通经、敛疮消肿；全方共奏活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络作用，以此缓解患者局部疼痛，促进患者康复。同时在熏洗期间，通过理筋手法促进局部血液循环，缓解局部粘连，以此降低骨折并发症的发生，促进关节活动恢复良好。在此次研究中，患者治疗后较治疗前疼痛程度明显改善(P＜0.05)。患者骨折恢复优良率97.5%，无一例患者出现创伤性关节炎、关节僵硬等并发症。骨折愈合良好，未发生桡骨短缩、掌倾角及尺偏角改变、骨不连等。由此可见，手法复位结合舒腕活血汤治疗桡骨远端骨折，可促进患者腕关节功能快速恢复，降低并发症的发生，缓解患者骨折处疼痛，效果显著。

[1]朱斌，侯进，申永军，等.手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(5)：503-505.

[2]王彩明，李明辉.AO分型在桡骨远端骨折治疗中的指导意义[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18(11)：36-37.

[3]赵朝伟.手法结合舒腕活血汤治疗桡骨远端骨折32例[J].陕西中医，2013，34(8)：974-975.

[4]王兴国，王宗扬，刘震.手法复位内外联合固定治疗不稳定性桡骨远端骨折[J].中医正骨，2013，25(12)：62-64.

[5]张燕翔，吴开丘，王和驹，等.桡骨远端骨折的临床治疗方案选择[J].海南医学，2011，22(12)：98-99.

2015-02-04)

1005-619X(2015)09-0935-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.015

117000 本溪市中医院