骶管注射引起双下肢暂时性全瘫一例

曾祥文 高长明

骶管注射引起双下肢暂时性全瘫一例

曾祥文 高长明

骶管注射；双下肢全瘫；病例报告

1 病例报告

患者，女性，53岁，来我科就诊时自诉腰椎间盘突出症病史3年，期间反复发作数次，经正骨、推拿、针灸、理疗等保守治疗后症状均有缓解，虽偶有腰腿部不适感，但不影响正常工作和生活。于1 d前弯腰拖地起身后腰部突然针刺样疼痛并左侧下肢放射性疼痛，随即卧床休息至次日晨起症状未见好转，行走后症状加重并跛行。于我院门诊行腰椎间盘CT平扫示：L4～5椎间盘中央偏左突出。查体：左侧直腿抬高及加强试验(+)，胸部垫枕试验(+)，胫神经弹拨试验(+)，腰部叩诊试验(+)。L4、L5棘突旁(左侧)深压痛明显并向左侧下肢放射性疼痛。初步诊断为：腰椎间盘突出症(椎管内外混合型)。给予骶管注射治疗，药物配伍：利多卡因注射液3 mL(天津药业集团新郑股份有限公司，批号：214031122)、胞磷胆碱钠注射液0.5 g、维生素B12注射液1 mg、地塞米松注射液5 mg、氯化钠注射液10 mL。回吸无血无脑脊液并缓慢推注，推注过程中患者无头晕、恶心、耳胀等不适症状。治疗结束平卧5 min后患者自觉双下肢无力，动弹不得，检查发现髋关节平面以下痛温觉、触觉减退而后消失，15 min后双下肢肌力下降到0级。此时患者无中枢神经系统和心血管系统不良反应，无过敏样反应和过敏性休克，所以未进行任何治疗，40 min后患者触觉和痛温觉开始恢复，1 h后双下肢肌力开始恢复，2 h后所有不良症状完全恢复。于我软伤科门诊继续平卧1 h无任何不良反应后离开诊室，随访半月无任何异常。

2 讨论

骶管注射疗法是治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方法之一，临床上有关其不良反应的报道主要集中于局麻药上。而局部麻醉剂的过敏反应是非常罕见的[1-2]。刘忠华等[3]还指出利多卡因为氨基酰胺类中效局部麻醉药，本身不能形成抗原或半抗原，故引起变态反应者极为罕见。局麻药引起的不良反应有多种。张小勇等[4]报道利多卡因可出现恶心、呕吐等消化道不良反应，眩晕、耳鸣、昏迷、燥狂、诱发精神病发作等神经精神不良反应，窦性停搏、心力衰竭、房室传导阻滞等心血管不良反应；心、肝功能不全时易出现昏迷等严重不良反应，肾功能不全时很少出现不良反应。黄亚琼等[5]报道患者因利多卡因浸润麻醉而发生过敏性休克两例，提示一旦发生过敏性休克，应立即实施就地抢救。成玉辉[6]还指出局麻药中利多卡因不良反应的临床表现主要为变态反应，一般累及机体的多个系统，症状较复杂。主要累及神经系统和心血管系统。而本例病例只表现为双下肢全瘫，所以属于罕见并发症。有资料报道神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉的浓度为1%～2%[7]，而本例病例将2%利多卡因3 mL稀释至20 mL，浓度约为0.3%，远远低于正常治疗浓度，所以个人认为本例病例的不良反应可能与药物的高敏反应有关。同时提示骶管注射中利多卡因的不良反应如果只表现为双下肢全瘫，无病变椎间盘平面以上不良反应者无需特殊处理并可自愈。

[1]Fuzier R，Lapeyre-Mestre M，Mertes PM，et al.French Association of Regional Pharmacovigilance Centers.Im-mediate-and delayed-type allergic reactions to amide localanesthetics：clinical features and skin testing[J].Pharmaco-epidemiol Drug Saf，2009，18(7)：595-601.

[2]李家泰.临床药理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：1969.

[3]刘忠华，周冰.22例利多卡因致严重不良反应文献分析[J].临床药物治疗，2011，9(6)：53-55.

[4]张小勇，徐卫平.利多卡因的不良反应及其处理[J].中国现代药物应用，2010，4(24)：6-7.

[5]黄亚琼，侯再花，李卫平.利多卡因致过敏性休克二例报告[J].肿瘤药学，2012，12(6)：478-480.

[6]成玉辉.利多卡因致不良反应128例文献分析[J].山西医药杂志，2012，41(4)：404-405.

[7]陈朝华，徐志全，刘章良.利多卡因致命性不良反应的再认识[J].重庆医学，2006，35(8)：690-691.

2014-12-04)

1005-619X(2015)04-0442-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.057

125000 沈阳军区兴城疗养院