高龄患者腰-硬联合麻醉中麻醉趋势指数指导下小剂量右美托咪定的临床应用

陈信玉 张艳青 易志锋 尹琳

右美托咪定属于一种新型高选择性α2-肾上腺素能受体激动药剂，具有显著镇痛、镇静、抑制交感神经系统和抗焦虑等作用，且对患者呼吸带来的影响较小[1-2]。尤其是对老年椎管内麻醉患者术中镇静，临床研究显示右美托咪定被广泛应用到老龄患者腰硬联合麻醉中，提高患者麻醉效果，并提高患者手术治疗效果，改善患者预后。本研究探讨高龄患者腰-硬联合麻醉中麻醉趋势指数指导下小剂量右美托咪定的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省宜春市人民医院2011年3月～2013年1月收治的64例高龄患者，将其随机均分为治疗组和对照组（n=32）。治疗组32例，男19例，女13例；患者年龄60～89岁，平均年龄（74.54±1.16）岁。对照组32例，男20例，女12例；患者年龄61～88岁，平均年龄（73.06±1.27）岁。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法 本次研究选取患者术前均禁食6～8h，进入手术室后成功建立上肢静脉通路，输注3～5mL/kg的复方氯化钠注射液。通过去脂纱布沾酒精对患者额部近发际皮肤实施清洁，并用磨砂膏进行3～5次打磨，清洁后以导电糊涂Narcotrend电极中心，之后将电极放置在推荐位置，并同Narcotrend麻醉深度检测仪相连接。Narcotrend使用的为单通道监测，电极阻抗低于6kΩ，a、b和R电极之间的阻抗差值低于3.5kΩ。对患者ECG、HR、NIBA、RR、SpO2和 NI进行密切观察。成功开放右颈内静脉输注羟乙基淀粉，对患者中心静脉压和桡动脉穿刺监测动脉压进行仔细观察。患者每分钟鼻导管吸氧量为2～3L。患者均实施腰-硬联合麻醉，选取L3～4为穿刺点。调节平面为T10感觉平面左右，对于麻醉平面不足的患者，应给予3～5mL2%利多卡因（北京紫竹药业有限公司、20100512）。麻醉效果确定后通过静脉持续输注的方法对患者输注4μg/mL右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司、20091205），负荷量为0.4μg/kg，在10min内输注完，之后每小时泵入0.4μg/kg直至手术结束。在此基础上，对照组患者用黑布遮盖Narcotrend检测仪显示屏幕，通过OAA/S3～4级为目标值对泵速进行调节；治疗组患者以NI值75-85为目标对泵速进行调节。

1.3 观察指标[3]对2组患者给予右美托咪定即时、给药10min后、30min后和手术完成时的NI（麻醉趋势指数）、OAA/S（警觉/镇静评分）、HR（心率）、RR（呼吸频率）和 SpO2（脉搏血氧饱和度）进行观察。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者给予右美托咪定即时镇静深度、呼吸参数和循环对比，差异无统计学意义；2组患者HR、RR和SpO2在不同时间点差异均无统计学意义；给药10min后、30min后和手术完成时MAP差异无统计学意义；治疗组患者给药30min后和手术完成时NI显著高于对照组患者（P＜0.05）；与给予右美托咪定即时相比，2组患者给药10min后、30min后和手术完成时OAA/S显著下降（P＜0.05）；组间对比，2组患者OAA/S差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者不同时间点镇静深度、呼吸参数和循环对比（±s）

表1 2组患者不同时间点镇静深度、呼吸参数和循环对比（±s）

组别 时间 NI OAA/S MAP(mmHg)HR（次/min）RR（次/min）SpO2（%）给予右美托咪定即时 95±4 4.7±0.4 92±11 86±14 18±4 98±2治疗组给药10min 后 80±64.3±0.5 82±12 84±14 18±4 98±2给药30min 后 77±73.3±0.4 80±12 81±15 18±3 99±1手术完成 80±7 4.2±0.6 81±12 82±14 17±4 99±2给予右美托咪定即时 95±5 4.6±0.5 91±12 84±13 18±3 99±2对照组给药10min 后 81±6 4.2±0.4 82±13 81±14 17±3 99±1给药30min 后 68±7 3.5±0.5 78±13 78±15 18±4 100±1手术完成 71±7 4.0±0.5 78±12 79±15 18±3 100±2

3 讨论

随着社会老龄化的到来，外科中高龄患者逐渐上升，腰-硬联合麻醉措施较为常见，具有良好的效果，但患者术中清醒状态及强迫体位均会导致患者出现焦虑、不适和恐惧等不良情绪，需通过相应镇静药物缓解其情绪，提高患者舒适度[4]。右美托咪定具有良好的镇静作用，对患者心率影响较轻，虽血压有所下降，但在正常范围中[5-6]。临床上，主要通过OAA/S评分或Ramsay评分对右美托咪定镇静程度进行评价，极易受人为因素和个体差异影响。术中频繁唤醒患者对镇静程度进行判断，会导致患者出现不安，不利于患者平稳度过手术期。Narcotrend可有效反映右美托咪定镇静深度。本次研究中，通过Narcotrend实时监测时，患者顺利到达并平稳于预期镇静深度时，NI值为75～85[7]。通过OAA/S评分对患者实施监测时也能达到预期目标值，但与Narcotrend实时监测患者的NI值在给药后30min和手术完成后相比具有一定差异，其镇静程度更深[8-9]。因此，NI可作为评价和指导腰-硬联合麻醉期间高龄患者右美托咪定镇静水平的客观指标。

综上所述，在对高龄患者实施腰-硬联合麻醉中，小剂量右美托咪定临床效果较为理想，且镇静深度适宜。

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