COPD合并呼吸衰竭患者CHE表达变化及意义

孙乐瑾

COPD合并呼吸衰竭患者CHE表达变化及意义

孙乐瑾

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者胆碱酯酶(CHE)表达变化及临床意义。方法 选取重症监护室(ICU)2013年8月至2014年6月收治的62例COPD合并呼吸衰竭患者作为观察组，同期健康体检对象80例作为对照组，比较2组研究对象的CHE、肝功能相关指标差异，同时将观察组患者根据治疗1周是否脱离无创正压通气治疗分为满意和不满意组进行相关指标的比较。结果 观察组患者的blChE、eChE的测定值均显著低于对照组(P＜0.05)，2组pChE测定值差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的PA、ALB显著低于对照组(P＜0.05)，2组的ALT、AST测定值比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。疗效满意组患者的blChE、eChE测定值显著高于不满意组(P＜0.05)，2组患者的pChE测定值差异无统计学意义(P＞0.05)。满意组患者的PA、ALB显著高于疗效不满意组患者(P＜0.05)，APACHEⅡ显著低于不满意组患者(P＜0.05)。结论 血胆碱酯酶活力对于判断COPD患者的病情及预后有一定的临床意义。

慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;胆碱酯酶

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年6月我院重症监护室(ICU)收治的62例COPD合并呼吸衰竭患者及同期健康体检对象80例作为研究对象，观察组62例，男34例，女28例;年龄 54～85岁，平均(76±9)岁;COPD疾病史(15±5)年，平均PaO2(64±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。对照组 80例，男44例，女36例;年龄50～89岁，平均年龄(78±9)岁。2组年龄、性别比差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2007年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中制定的相关诊断标准，同时符合2009年中华医学会呼吸病学分会发布的《无创正压通气临床应用专家共识》;患者主要表现为中、重度的呼吸困难，呼吸频率 ＞24次/min;血气检测异常:pH值 ＜7.35，PaCO2＞45 mm Hg或氧合指数＜200 mm Hg;根据医生综合治疗方案需要进行无创辅助通气治疗的患者;治疗前均获得患者家属的知情同意。

1.2.2 排除标准:合并冠心病、心、肝、肾等器官功能严重障碍的患者;既往脑出血或脑梗死的患者;合并恶性疾病的患者;不愿意接受本研究采用的无创正压通气治疗的患者。

1.3 治疗方法 观察组患者采用无创呼吸机进行辅助呼吸，仪器为美国伟康公司生产的BiPAP Vision型呼吸机，进行经口鼻面罩辅助通气。模式采用双水平正压通气，呼吸频率为12～14次/min，并根据患者的病情调整呼吸参数至经皮氧饱和度在92%以上。

1.4 指标检测 2组患者入院时清晨空腹采血5 ml，注入到不抗凝试管凝固后，以转速3 000 r/min的速度离心15 min，提取血清置于－70℃的冰箱中保存。采用三氯化铁比色法对pChE值进行测定，具体操作方法严格按照说明书进行。仪器为上海威士达医疗设备有限公司生产的IL-1620血气分析仪，试剂由日本和光纯药工业株式会社生产。ALT和TBIL检测采用美国贝克曼Unicel DXC 800 Synchron全自动生化分析仪，试剂购自贝克曼库尔特实验系统(苏州)有限公司。

1.5 研究方法与观察指标 测定观察组治疗前的空腹全血胆碱酯酶活力(blChE)、红细胞胆碱酯酶活力(eChE)、血浆胆碱酯酶活力(pChE)、前白蛋白(PA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)并与对照组的相对应指标进行比较。根据治疗1周的结果(是否可行脱机治疗)分为效果满意组41例和不满意组21例对上述指标及急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分在2组患者间进行比较。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胆碱酯酶活力测定值比较 观察组患者的blChE、eChE的测定值均显著低于对照组(P＜0.05)，2组 pChE测定值差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组胆碱酯酶活力测定值比较×1012/L，±s

表1 2组胆碱酯酶活力测定值比较×1012/L，±s

2.2 2组肝功能指标比较 观察组的PA、ALB水平显著的低于对照组(P ＜0.05)，2组的ALT、AST测定值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

观察组(n=62)3.7 ±0.6 3.1 ±0.6 0.73 ±0.28对照组(n=80) 5.3 ±0.8 3.9 ±0.6 0.79 ±0.32 t值12.120 7.541 1.169 P值0.000 0.000 0.091

表2 2组肝功能指标比较x¯±s

2.3 2周不同疗效患者的胆碱酯酶测定值比较 疗效满意组患者的blChE、eChE测定值显著高于不满意组(P＜0.05)，2组患者的pChE测定值差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表3 2组不同疗效患者的胆碱酯酶测定值比较×1012/L，±s

表3 2组不同疗效患者的胆碱酯酶测定值比较×1012/L，±s

满意组(n=41)5.0 ±0.7 3.8 ±0.5 0.78 ±0.31不满意组(n=21) 4.2 ±0.7 3.3 ±0.5 0.75 ±0.22 t值6.531 5.880 0.646 P值0.000 0.000 0.478

2.4 不同疗效患者肝功能及APACHEⅡ评分比较满意组患者的PA、ALB显著高于疗效不满意组(P＜0.05)，满意组APACHEⅡ显著低于不满意组(P＜0.05)。见表4。

表4 不同疗效患者肝功能及APACHEⅡ评分比较±s

表4 不同疗效患者肝功能及APACHEⅡ评分比较±s

3 讨论

COPD是以气道、肺实质及肺血管主发的慢性炎症为临床特点的慢性肺部疾病，在急性加重期表现为阻塞性通气障碍，且常伴有二氧化碳潴留以及低氧血症的产生，患者很容易出现呼吸衰竭及肺性脑病［4］。感染等因素可导致慢性阻塞性肺疾病的进一步加重从而诱发呼吸衰竭，若未经及时治疗可随时危及生命［5］。Garvey 等［6］研究表明，COPD 患者在急性加重期的一些常规检验指标如血常规、血沉等指标并不能及时反映患者的病情变化，而在COPD急性加重期由于缺氧会导致肝功能损害，因此会出现胆碱酯酶含量的相应改变［7］。

血清胆碱酯酶主要由肝细胞产生，与血浆白蛋白的作用相同，是评价肝脏合成蛋白质功能的重要指标。人体内的胆碱酯酶主要分为两种，一种是分布在神经组织以及神经肌肉接头处的乙酰胆碱酯酶，起到对乙酰胆碱进行特异性的转化作用。Pazarli等［8］研究显示，乙酰胆碱酯酶能够及时的水解乙酰胆碱，并参与神经信号系统的传导，并在评估肝脏疾病，有机磷中毒的诊断以及神经系统的某些疾病的诊治方面具有重要作用。另一种是丁酰胆碱酯酶，主要分布在血浆、肝、胰以及肠系膜等组织中，该酶对于乙酰胆碱的特异性较低，主要对琥珀胆碱等等其他胆碱酯类起到分解作用。由细菌感染所诱发的COPD合并急性衰竭，由其产生的内毒素会激活体内的中性粒细胞，进而产生各种炎性介质。缺氧导致的肝功能损害，右心功能不全导致的肝瘀血也会导致肝脏合成胆碱酯酶的能力降低。另外，COPD合并急性衰竭患者体内的缺氧以及二氧化碳潴留状态会导致中枢神经性胆碱酯酶的合成受到抑制，体内的各种蛋白质包括胆碱酯酶的分解增加［9］。COPD合并急性衰竭时，缺氧、酸中毒以及感染等因素导致的全身反应状态以及迷走神经的张力增高，会释放大量的乙酰胆碱从而使胆碱酯酶的活性受到抑制［10］。本研究结果显示，观察组的PA、ALB显著的低于对照组(P ＜0.05)，2组的ALT、AST测定值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的blChE、eChE的测定值均显著的低于对照组(P＜0.05)，2组pChE测定值差异无统计学意义(P＞0.05)。证实血胆碱酯酶可以有效的反映肝脏合成蛋白质的能力，且当肝脏出现病变时，血胆碱酯酶的含量会迅速降低，且随着患者血胆碱酯酶含量的降低幅度越大，患者的病死率就越高。另外，经无创呼吸机进行辅助呼吸治疗后，满意组患者的PA、ALB显著高于疗效不满意组患者(P＜0.05)，APACHEⅡ显著低于不满意组患者(P ＜0.05)。疗效满意组患者的blChE、eChE测定值显著高于不满意组(P ＜0.05)，2组患者的pChE测定值差异差异无统计学意义(P＞0.05)。表明COPD合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机进行辅助呼吸治疗后，患者的感染得到了控制，呼吸衰竭得到了纠正，其全血胆碱酯酶的活性升高，患者体内的缺氧状态得到了极大的缓解，以肝功能为代表的身体机能也开始逐渐的恢复。

综上所述，血胆碱酯酶作为肝脏合成的一种重要的水解酶，可以有效的反映COPD合并呼吸衰竭患者的病情及预后，当人体出现器官功能衰竭时，其含量会显著的降低，其减低幅度越大，患者的病死率就越高，因此当患者出现胆碱酯酶下降时，应提高警惕，及时纠正缺氧以及酸碱失衡，积极控制感染，以防止患者病情的进一步恶化。

1 杜艳梅.全血胆碱酯酶在老年COPD患者中的表达研究和临床价值分析.成都医学院学报，2014，9:54-56.

2 徐亮，沈红枫.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义.中国老年学杂志，2013，33:2920-2921.

3 刘馨，潘旭东.血清胆碱酯酶与脑梗死的相关性研究.中国实用医刊，2014，41:7-9.

4 黄旭东.胆碱酯酶在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中变化的意义.重庆医科大学，2013.

5 殷晓明，殷兰芳，唐海沁.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清前白蛋白和胆碱酯酶测定的意义.中华临床医师杂志，2012，19:2201-2202.

6 Garvey C，Spruit MA，Hill K，et al.International COPD Coalition Column:pulmonary rehabilitation-reaching out to our international community.Journal Thoracic Disease，2013，5:343-348.

7 叶青，邝军，朱建勇，等.1，6-二磷酸果糖对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者动脉血气及肺功能的影响.中华肺部疾病杂志，2014，7:68-70.

8 Pazarli AC，Koseoglu HI，Doruk S，et al.Procalcitonin:Is it a predictor of noninvasive positive pressure ventilation necessity in acute chronic obstructive pulmonary disease exacerbation?J Med Sci，2012，17:1047-1051.

9 李维香，贺向红，曹洁.慢性阻塞性肺疾病患者肺组织基质金属蛋白酶-9的分布与表达.国际呼吸杂志，2013，33:808-812.

10 程彬彬.D-二聚体、纤维蛋白原对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情评估的价值.中国医科大学，2013.

R 563

A

1002－7386(2015)21－3231－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.21.009

570311 海口市，海南省人民医院重症医学科

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为呼吸系统的常见病和多发病，是一种破坏性的肺疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，患病率以及病死率较高［1］。呼吸衰竭作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一种比较严重的并发症，是造成患者死亡的主要原因［2］。COPD的急性加重期患者因体内严重缺氧，会导致肝脏受到损害，肝功能因此下降，胆碱酯酶的活性降低，而胆碱酯酶作为反应肝脏合成蛋白质功能的重要指标，可以反映COPD合并呼吸衰竭患者的病情［3］。本研究针对COPD合并呼吸衰竭患者胆碱酯酶表达变化及其临床意义进行探讨。

2015－04－20)