女运动员月经状况及相关因素调查

张 娜 凌 雁 郝 亮

1.山东省运动康复研究中心内科，山东济南 250102；2.山东省运动康复研究中心康复医学科，山东济南 250102

运动性月经失调对女运动员进行专业训练、提高 运动状态、参加比赛等运动活动时均有显著不良影响，发病率明显高于普通人群，目前逐渐受到关注。月经失调包括周期异常、经期异常、经量异常、经间期出血，严重的可发生继发性闭经，常伴有痛经、腹部不适、情绪改变等身心不适症状，不利于维持专业运动员状态及正常训练开展，甚至可能影响运动员身体功能导致生殖系统功能障碍[1]。本研究在2015 年2～5 月对山东省游泳运动管理中心、山东省举摔柔运动管理中心专业女运动员进行问卷调查，拟探讨女运动员月经状况及其相关因素，为进一步改善运动医疗和管理水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象来源于山东省游泳运动管理中心、山东省举摔柔运动管理中心。纳入标准：①训练年限≥3年；②女性，年龄≥16 岁；③月经来潮≥2 年。排除标准：①妇科B 超确诊生殖系统器质性病变者；②有其他重大伤病或疾病者；③近期服用影响月经周期药物者。符合标准并纳入103 名，包括游泳、跳水、举重、摔跤、柔道等项目；技巧类项目44 名，体能类项目59 名；水上项目54名，非水上项目49 名；健将级25 名，普通运动员78 名。

1.2 调查方法

采用统一制订的调查问卷进行运动员基本资料及月经相关状况调查，包括年龄、身高、体重、体重指数、体脂百分比、专业训练年限、训练项目、训练负荷、降体重、初潮年龄、月经周期、月经持续时间、月经量及经期症状等，由专业人员在队医协助下完成问卷说明，发放问卷，专人回收、质控，共发放问卷115 份，回收有效问卷103 份，有效率为95.65%。

1.3 评价标准

月经失调诊断标准：①月经周期异常：经期提前（周期≤21 d）或经期推迟（周期≥35 d）或不规则；②经期异常：月经持续时间过短（＜3 d）或月经持续时间过长（＞7 d）或不规则；③经量异常：经量过少（月经量＜20 mL）或经量过多（＞80 mL）或不规则；④继发性闭经：月经初潮后停经连续6 个月以上或3 个月经周期以上；⑤经间期出血：两次月经之间少量阴道出血，即排卵期出血[2]。痛经：经期前后或经期出血下腹部疼痛、坠胀等不适[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用多因素Logistic 回归分析， 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 月经情况调查

103 名女运动员初潮年龄为（13.89±1.43）岁，最晚为17 岁；发生月经失调共61 名（59.22%），单一异常10 名（9.71%），多异常合并51 名（49.51%）。 月经周期异常发生率为33.98%， 经期异常发生率为28.16%，经量异常率为36.89%，以上三者均以不规则为主要特征，继发性闭经发生率为10.68%，经间期出血发生率为11.65%。 见表1。

月经相关症状中，痛经、乳房胀痛、小腹坠胀、疲乏易倦是最常见症状， 发生率分别为57.28%、51.46%、47.57%、42.72%，见表2。

表1 103 名女运动员月经失调情况

表2 103 名女运动员月经相关症状

2.2 运动训练对运动员月经失调的影响

降体重组月经失调各症状发生率均明显高于非降体重组（P ＜0.05），技巧类组月经周期异常、经期异常、经量异常发生率均明显高于体能类组（P ＜0.05），水上项目组经期异常、经量异常、经间期出血发生率均明显高于非水上项目组（P ＜0.05），健将组月经失调各症状发生率与普通组差异无统计学意义（P ＞0.05），经期增加负荷组月经失调各症状发生率最高，经期减少负荷组最低，经期正常训练组居中，三组训练负荷组差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 见表3。

2.3 初潮年龄与专业训练开始时间关系对月经失调的影响

初潮前开始专业训练组月经周期异常、经期异常、经量异常发生率均明显高于初潮后开始专业训练组（P ＜0.05）。 见表4。

表3 运动训练对月经失调的影响[n（%）]

表4 不同初潮时间开始专业训练对月经失调的影响[n（%）]

2.4 女运动员月经失调多因素分析

以月经失调为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量， 进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，降体重、经期增加负荷、初潮前开始专业训练是女运动员月经失调独立影响因素 （P ＜0.05）。 见表5。

表5 女运动员月经失调多因素分析

3 讨论

专业女运动员日常需要进行大运动量训练，大强度力量、耐力训练可导致运动员下丘脑-垂体-肾上腺轴、中枢神经系统、卵巢功能紊乱，导致内分泌紊乱。国外研究显示，月经失调运动员雄烯二酮、脱氢表雄酮、黄体生成素水平升高[4-5]。此外，竞技运动对运动员体能、体重、体脂都有严格要求，技巧类运动如体操、跳水、蹦床等都具有痩体重依赖特征，体能类运动如举重、摔跤、柔道等运动则分重量级别，因此，运动员在高强度训练的同时需要严格的体重管理，过度降体重、节食可能对神经内分泌系统造成影响，且运动员接受专业训练年龄均在生长期，此时以上影响则可能打乱自然生长发育规律导致相关发育减缓或停滞，女运动员多表现为初潮年龄推迟或月经失调。我国汉族女性初潮年龄多在13～15 岁，随着物质条件、饮食结构、环境因素的改变，女性初潮年龄呈现提前的趋势[6]。本研究103 名女运动员，初潮年龄为（13.89±1.43）岁，与普通人群相似， 但仍有部分运动员初潮年龄推迟至17 岁。 随着竞技水平的提升，女运动员月经失调发生率呈上升的趋势，20 世纪70 年代约为35%，2008～2012 年研究显示，女运动员月经失调率已上升至60.8%～66.1%[7-9]。本研究调查，103 名女运动员，月经失调发生率为59.22%，与以往研究结果接近[7-9]。

月经失调是一系列月经紊乱症状，本研究调查包括月经周期异常、经期异常、经量异常、经间期出血、继发性闭经， 结果显示，61 名运动员中51 名为多种异常合并，其中经量异常最多，发生率为36.89%，其次为月经周期异常、经期异常、经间期出血、继发性闭经，而月经周期异常、经期异常、经量异常均以不规则为特征。运动员存在月经周期、经期长短、经量多少交替无规律，对运动训练管理计划带来困扰，尤其是水上项目运动员，由于需要长时间水中训练，水中运动不利于经期生理卫生护理，不规则的月经对训练计划的影响显著[10]。 经间期出血即排卵期出血与卵巢功能紊乱密切相关， 大强度体能训练加剧内分泌功能失调，雌激素下降，子宫内膜失去激素维持部分脱落导致阴道出血。内分泌功能紊乱和能量过度消耗可导致卵泡发育延迟而引起继发性闭经[11]。 本研究显示，经间期出血、 继发性闭经发生率分别为11.65%、10.68%，与以往研究结果相似[12-13]，高于正常人群。

运动项目本身和运动员自身条件都与月经自然规律有关。 体重，尤其是体脂受到运动项目的严格控制，而脂肪含量与激素水平之间存在相关性，体脂又受到痩素的调节，继发性闭经患者痩素水平明显下降，降体重在训练中主要在于降体脂并改善肌肉质量[14]。本研究结果显示， 降体重组运动员月经周期异常、经期异常、经量异常、经间期出血、继发性闭经的发生率均高于非降体重组运动员； 技巧类组月经周期异常、经期异常、经量异常发生率均高于体能类组，可能与技巧类运动主要为瘦体重依赖， 运动员体脂水平低，而月经失调与瘦素调节紊乱关系密切相关；水上项目组经期异常、经量异常、经间期出血发生率均明显高于非水上项目组，水上项目长期在水中训练，传统医学认为容易感受湿寒， 对女性生殖系统功能尤为不利，因此，水上项目女运动员更需重视月经调理和经期卫生保健，避免生殖系统疾病[15]。 运动员竞技水平提高需要科学的训练规划，必然需要训练负荷增减结合，以保持良好的状态，故而在制订训练计划时可能难以估计每名运动员的生理周期。 本次调查显示，经期增加负荷组各项月经失调症状发生率均明显高于经期减负荷或正常训练组，表明训练负荷增加是月经失调的重要影响因素，而在日常训练中必须增加对每名运动员生理周期的考虑。

月经初潮预示性功能发育成熟，而大强度运动训练可能使初潮年龄延迟，专业训练开始年龄在初潮之前则有可能影响生殖系统正常发育[16-18]。 本研究结果显示，103 名女运动月中有62 名在初潮之前接受专业训练，由于竞技运动水平的发展，专业运动员均在少年甚至更儿童时期开始选拔，而此时多数女童并未达到性成熟， 专业训练对其影响不仅可能延迟初潮，还可能导致日后月经失调发生率增加。 结果显示，初潮前开始专业训练组月经周期异常、经期异常、经量异常发生率均明显高于初潮后开始专业训练组，与以往研究结果相似[19-20]。 对运动员月经失调相关因素进行多因素分析显示，降体重、经期增加负荷、初潮前开始专业训练是女运动员月经失调独立影响因素，应对此类运动员加以重视，调整运动训练计划，改善运动医学支持，在提高运动员竞技水平同时提高其身体健康水平。

本次调查月经相关症状中，痛经、乳房胀痛、小腹坠胀、疲乏易倦是最常见症状，发生率分别为57.28%、51.46%、47.57%、42.72%， 这些症状出现在经前期和经期，尤其是痛经其对运动员的身心都会造成不良影响，经期则需要加强休息，合理饮食调节，必要时给予药物治疗，缓解不适症状。

综上所述， 女运动员大负荷运动训练可增加月经不调发生率，同时对运动训练有不良影响，不规则月经异常、经期异常、经量异常最常见，降体重、经期增加负荷、 初潮前开始专业训练与女运动员月经失调关系密切，应加强对女运动员生理周期的关注，制订更为个性化的训练计划， 有益于提高运动员身心健康。

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