我院ICU病房导管相关性医院感染情况的分析

陈洁 李贤连 曹拂晓 蔡圆圆

我院ICU病房导管相关性医院感染情况的分析

陈洁 李贤连 曹拂晓 蔡圆圆

ICU病房的患者在救治过程中常需留置导管，常见的有气管插管、导尿管和中心静脉导管[1]，但侵入性留置导管增加了感染的风险。导管相关性医院感染（catheter-associated nosocomial infection,CANI）的发生率是衡量ICU医院感染预防控制水平的一个重要指标。据报道，国内CANI的发生率显著高于发达国家[2]，因此，笔者评估我院ICU中留置气管插管、导尿管和中心静脉导管患者CANI的发生情况，为更好地预防和控制ICU导管相关性医院感染提供一定的依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以2012年6月至2013年6月入住我院ICU的患者共528例，其中男316例（59.8%），女212例（40.2%），年龄23～86（60.2±16.9）岁。呼吸系统疾病154例，多发性外伤和大手术后132例，消化道疾病75例，中毒53例，心血管疾病46例，脑血管疾病27例，其他41例。纳入标准：（1）入住ICU时间≥48h；（2）留置有气管插管和（或）导尿管和（或）中心静脉导管，无论是在ICU置入还是在ICU之外置入。研究经院伦理委员会审批通过，置入导管之前患者或其家属均知情同意。

1.2 方法 填写设定的表格，查看气管插管、导尿管和中心静脉导管3种导管的使用状态，监测患者感染情况。CANI诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》进行[3]。已转出ICU的患者需追踪随访48h。计算千导管日医院感染发生率，计算方法为感染例次/留置导管天数×1 000‰。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 528例患者导管使用情况 528例ICU患者留置导管中，211例（40.0%）留置气管插管，452例（85.6%）留置导尿管，406例（76.9%）留置中心静脉导管。留置1种导管者84例（15.9%），以留置中心静脉导管最多；留置2种导管者347例（65.7%），以留置中心静脉导管+导尿管者最多，留置3种导管者97例，详见表1。

表1 研究对象的导管留置情况[例（%）]

2.2 528例患者CANI的发生情况 528例留置导管患者中，133例出现导管相关感染，感染率为25.2%。其中35例患者发生2种留置导管感染，共有168例次感染，例次感染率为31.8%。211例气管插管患者发生48例次感染，例次感染率为22.7%；452例导尿患者发生87例次感染，例次感染率为19.2%；406例中心静脉置管患者发生33例次感染，例次感染率为8.1%。最常见的感染是导尿管相关性CANI（51.8%），其次为气管插管相关性CANI（28.6%）。

2.3 留置不同数量导管患者的CANI情况 84例留置1种导管的患者中，例次感染率为11.9%（10/84），其中以气管插管相关性感染发生率最高，为20.0%（3/15）；347例留置2种导管的患者中，例次感染率为30.8%（107/347），其中以留置气管插管+导尿管患者的感染发生率最高，为44.0%（33/75）；同时使用3种导管者的感染发生率为52.6%。详见表2。上述3组例次感染率相比较，差异有统计学意义（χ2=34.777，P=0.000）。

表2 留置不同数量导管患者的感染情况

2.4 千导管日医院感染发生率 528例留置导管的患者中，以气管插管的千导管日医院感染发生率最高，为11.3‰，详见表3。

表3 千导管日医院感染发生率

3 讨论

呼吸系统、泌尿系统和血流感染是医院感染的主要组成因素[2]，并且这3个部位的感染常与留置导管有关，尤其在ICU内。本研究监测了528例留置导管的ICU患者，CANI发生率为 25.2%，例次感染率为31.8%，均高于普通病房患者[4]，主要原因除了与研究对象病情严重、合并多种基础疾病、机体抵抗力下降之外，更重要的是与留置各种侵入性导管有关。在本研究中，接近2/3的患者留置有2种导管，留置1种导管的患者仅占15.9%。这些导管破坏了人体的防御屏障，为病原微生物的侵入提供了便利，从而导致感染机会增加。

在本研究中，导尿管相关性CANI在3种感染中最为多见，占51.8%，这主要与导尿管的留置率最高、危险人群基数较高有关。另外，也与导尿管较高的例次感染率（19.2%）有关。而中心静脉导管虽然留置率也很高，但是例次感染率较低（8.1%），故而在3种感染中构成比最低（19.6%）。气管插管相关性感染在3种感染中的构成比为28.6%，虽然不是很高，但是其例次感染率最高（22.7%），千导管日医院感染发生率也最高（11.3‰）。因此，在改善气管插管和导尿管相关性CANI方面具有较大的空间，如何减少ICU患者中导尿管的置管率和降低气管插管相关性感染的发生率是减少ICU感染的关键。这除了要求医护人员严格控制留置导尿的指证、及时拔除导尿管之外，还要注意加强导管的护理，尤其是气管插管的护理。

在本研究中，留置1、2、3种导管患者的导管相关性CANI例次感染率分别为11.9%、30.8%和52.6%，其感染率呈现出较大幅度的增长，而非与导管数量呈比例的增长。这提示留置导管数目较多的患者，其感染发生率的增加除了与导管数目增加有关之外，还可能与这类患者病情较重、免疫力低下等有关，与上述研究结果相似，仍然是气管插管和导尿管相关性CANI发生率最高，进一步提示加强这2种导管护理的必要性和重要性。

本研究的主要缺陷在于，这是一个单中心的研究，研究对象来自于成人综合性ICU，存在一定的选择偏倚，并且，关于导管的处理，如导管的留置指证、拔除指证、导管的具体管理措施在不同的ICU也可能有所差异。因此，其研究结论的推广要充分考虑这些因素。本研究结果需要多中心、大样本的研究进一步证实。

总之，本研究发现，ICU患者容易发生导管相关性医院感染，导尿管相关性医院感染是重要的组成。导管使用数量越多，其感染发生率越高，尤其是导尿管和气管插管相关性感染。严格控制导尿指证、加强导尿管和气管插管的护理是减少ICU导管相关性医院感染的关键。

[1] 糜琛蓉,张祎博,杨莉,等.外科重症监护室导管相关性医院感染5年监测资料分析[J].中国感染控制杂志,2011,10(3):178-180,201.

[2] 管军,张群,林兆奋.综合性ICU导管相关性医院感染及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1692-1694.

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2001．

[4] 王辉.重症监护病房侵入性操作与医院感染的相关性分析[J].实用医药杂志,2009,26(10):72-73.

2014-07-03）

（本文编辑：严玮雯）

325000 温州医科大学附属第二医院ICU

陈洁，E-mail：mn5656787@163.com