护理持续质量改进对降低静脉留置针堵管率的效果观察

2015-01-19王秀萍王雪仙李飞飞

浙江医学 2015年11期

王秀萍王雪仙李飞飞

王秀萍王雪仙李飞飞

静脉留置针具有操作简单、对组织刺激小、留置时间长、不易刺破血管等优点[1]，近年来在基层医院也得到了广泛使用。但静脉留置针在使用时常出现局部液体外渗、留置针脱出或堵塞、静脉炎等问题[2-3]，严重影响静脉留置针的安全使用，也降低了护理质量以及临床疗效。以往研究大多集中在静脉留置针所引起的静脉炎的防治方面[4]，有关降低静脉留置针堵管率的报道并不多见。静脉留置针堵管的原因主要与封管方法不正确、回血堵管、封管夹距穿刺点位置过远等有关[5-6]。我们针对该问题开展护理持续质量改进活动，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年1至3月我院心内科收治的静脉留置针使用患者112例为对照组；2014年7至9月开展护理持续质量改进活动后的静脉留置针使用患者112例为观察组。对照组男78例，女34例，年龄40～75（61.30±6.52）岁；观察组男80例，女32例，年龄38～77（62.65±7.12）岁。两组患者性别、年龄比较均无统计学差异（均P＞0.05）。两组患者均为心血管方面的疾病，均无凝血功能异常。

1.2 方法对照组：按照静脉留置针的操作规程为患者置针U型固定，每次输液前观察是否堵管、穿刺部位有无红肿等，输液后正确封管，由责任护士及当班护士如实记录。观察组：在活动开展前每位护士提出目前科室中最需迫切解决的护理问题，发现降低静脉留置针堵管率排名第一，故我们确定本次护理持续质量改进的活动主题为降低静脉留置针的堵管率，运用PDCA四步法，即设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act）。针对该问题的原因分析，提出相应的对策：（1）针对管理方面，加强对相关人员的宣传教育、培训及考核。（2）针对护理人员，要求护士掌握正确封管方法，缓慢正压封管，当封管液剩余1ml时边推注边夹管，固定时采取U型固定，固定尾端时避开穿刺点上方，并使用3M弹力固定带，不压迫穿刺点以上部位；穿刺部位避开关节及肢体末端，采用肝素稀释液封管（稀释液用量为2～5ml），有延长管时需增加用量，肝素帽连接紧密，静脉留置针侧肢体避免测血压、抽血。（3）要求患者避免静脉留置针侧肢体长时间下垂，卧床时尽量取抬高位、避免穿刺部位活动过多。

1.3 观察指标每日由责任护士观察患者的静脉留置针是否堵管及穿刺部位有无红肿，仅观察每例患者静脉留置针留置1次的周期。每次输液前连接抽有0.9%氯化钠注射液2～5ml的针筒，回抽阻力大或抽不到回血即视为堵管。患者穿刺部位出现疼痛、红肿、有灼热感，发红部位有变硬、表面变软等现象，出现上述一种或者多种情况的视为穿刺部位红肿。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计数资料

两组比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者静脉留置针堵管率、穿刺部位红肿发生率比较见表1。

表1 两组患者静脉留置针堵管率、穿刺部位红肿发生率比较[例（%）]

由表1可见，观察组患者静脉留置针堵管率和穿刺部位红肿发生率均低于对照组（均P＜0.05）。

3 讨论

静脉留置针是静脉给药方法的主要途径之一，尤其是对长期输液患者 (慢性病患者、婴幼儿以及老年人)。静脉留置针的使用除为患者的救治建立安全用药通道外，更为临床落实按时限用药要求提供了技术支持。但静脉留置针使用时常会出现一些并发症，如回血、导管堵塞、液体外渗、静脉炎及局部静脉硬化、静脉血栓、皮下血肿等[7]。静脉留置针无论U型固定还是正压封管总会留有一段回血，回血后血液凝固易引起堵管，且患者见后常会出现紧张心理，个别患者见血甚至会出现晕厥[8]。目前有通过对导致静脉留置针回血的因素进行干预来降低留置针的回血率报道[9]。正确使用和必要的护理可延长静脉留置针的使用时间，降低并发症的发生，减少医疗成本，提高护理质量[10]。

为降低静脉留置针的堵管率，提高护理质量，我们开展了护理持续质量改进活动。护理质量持续改进是新时期医院质量管理发展的重点[11]，是在全面质量管理基础上更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[12]。本研究结果表明，开展护理持续质量改进后观察组较对照组静脉留置针的堵管率及穿刺部位红肿发生率显著下降。静脉留置针堵管率从10.71%下降到7.14%，静脉留置针所致的穿刺部位红肿发生率亦明显下降。可以说，护理持续质量改进在一定程度上可有效降低静脉留置针的堵管率，提高护理质量。

[1]董瑞莲.静脉留置针的临床应用[J].中华中西医学杂志,2009,7(4): 79-80.

[2]马宁,张自力.门诊患者使用留置针存在问题的分析[J].中国病案, 2012,13(1):64-65.

[3]石丹丹.小儿静脉留置针临床使用存在的问题及对策[J].社区医学杂志,2012,10(2):76-77.

[4]刘彩霞,白玉,杨磊.静脉留置针常见并发症的原因及护理[J].临床合理用药,2014,7(2):181.

[5]邓梁.静脉留置针引起堵管的原因分析及对策[J].中外健康文摘, 2013,(25):1-3.

[6]时玉芝,南松芹.静脉留置针留置时间及并发症的观察和护理[J].吉林医学,2012,33(1):209.

[7]王艳霞,袁栋材,刘印彩.静脉留置针的研究现状[J].北方药学,2014,11 (4):74-75.

[8]王艳伶,周红梅,张俊云.应用改良敷贴防止留置针封管后的回血[J].浙江临床医学,2010,12(12):1383.

[9]尹世玉,秦静静.开展品管圈活动降低静脉留置针回血率[J].护理学杂志,2014,29(3):65-66.

[10]林敏.留置静脉留置针的不良反应及护理干预[J].中国实用医药, 2014,9(5):23-24.

[11]李兆秀.护理质量持续改进项目缺陷原因分析及对策[J].内蒙古中医药,2014,(9):110-111.

[12]肖晖,谭青青,王习春.急诊手术护理持续质量改进的实施及效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(8):366-367.