基于护士核心胜任力的案例教学法在《妇产科护理学》教学中的应用

刘 梨，张月娟，彭晓玲

护理核心胜任力是护理专业实践中必不可少的核心能力，是一种能够适应岗位变化，顺利进行护理活动的可迁移的职业核心能力，具有普遍性、可迁移性和工具性的特点［1］，包括评估和干预、沟通、批判性思维、人际交往、管理、领导、教学、知识综合8项能力［2］。为有效培养学生的护理核心胜任力，我校在妇产科护理学教学中，根据不同课程内容，采用多种教学方法，并尝试融入中医护理知识，效果较好。其中，“月经失调病人的护理”“妊娠滋养细胞疾病病人的护理”等章节内容相对复杂，知识信息丰富，学生难以理解，采取案例教学法，提高了学生学习兴趣和评判性思维能力。现以“月经失调病人的护理”为例将实施体会介绍如下。

1 对象与方法

1．1 对象 湖南中医药大学护理学院2011级涉外护理1班、2班学生共67人。

1．2 实施方法

1．2．1 设计教学思路 授课内容“第十四章：月经失调病人的护理”，总学时为6学时，教师讲授总论部分1学时，学生讨论＋案例分析＋教师补充相关知识点4．5学时，教师总结0．5学时。学生于课间以开放式不记名问卷调查形式进行评价。

1．2．2 准备阶段（2周） 教师准备：根据授课内容准备案例，设计问题，联系学习委员布置分组任务。教师准备3个案例，分别关于青春期功血、围绝经期功血、围绝经期综合征，每个案例均按照护理程序ADPIE模式提出一系列问题。案例举例见表1。学生准备：预习相关内容，每个班分为3组，每组10人～12人。

表1 青春期功血的案例与问题

1．2．3 课堂实施 按照教学设计案例教学法进行，详见表2。

表2 《妇产科护理学》案例教学法的教学设计（课堂教学）

1．2．4 评价 制作调查问卷，问卷包括两部分，第1部分评价学生对案例教学法实施效果的评价，第2部分评价此教学法对护士核心胜任力影响的评价。在学习完“月经失调的护理”后，组织2011级涉外护理1班、2班共67名学生匿名填写。

2 结果

2．1 学生对案例教学法实施效果的评价（见表3）

表3 学生对案例教学法实施效果的评价（n＝67） 人

2．2 学生对案例教学法在培养护士核心胜任力的作用评价（见表4）

表4 案例教学法对护士核心胜任力的效果评价（n＝67） 人

3 讨论

在护理核心胜任力9个项目中，在教学阶段最难提高的是“评估和干预能力”“评判性思维能力”，很多教师进行了尝试。本研究表明：案例教学法提高了学生的学习兴趣，提高了沟通能力，更重要的是，在案例讨论过程中，提高了评估和干预能力和评判性思维能力。但是，案例教学法的有效实施取决于3个关键条件。

3．1 案例教学法实施的关键之一在于案例的选择与问题的设计 案例教学法作为一种新型的教学方法，其核心应该是通过典型的案例，学生在教师的引导下，通过对案例的仔细阅读、深度思考、个性分析和独立判断以及充分讨论，把隐含在案例中的基础理论、基本原理和方法，甚至隐藏其中的特殊、超出常理的关键点进行解剖并最终得出结论，教师对学生的结论进行评判，指出合理和正确的部分，分析和解剖不当或错误的部分，鼓励超出答案和合乎情理的判断，并结合案例旁引相关的知识［3］。案例教学对教师本身提出了更高的要求，教师必须精心选择案例、设计问题、查找资料并准备解答学生的相关提问；引导学生将课本上的理论知识与临床实际有机地结合起来；同时促使学生建立和完善临床护理思维方法。

3．2 案例教学法实施的关键之二在于调动学生的积极性 案例教学的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生学习的主动性和积极性［4］。为了确保每一个学生积极参与，我们在分组时明确到人，并组织同一组成员坐在一起；在回答问题时，选择每组派代表进行抢答，其他组代表补充或提问，并规定每位同学只能回答1次，这样避免了点名回答引起的紧张，小组间的抢答竞争气氛也督促小组成员争先恐后站起来回答，锻炼了学生的沟通协作能力。教师的总结非常重要，除了进行相关重点内容的讲解、难点内容的评述外，要向学生介绍国内外研究动态及研究热点，培养他们的创新思维能力，最重要的是，要对学生的表现予以肯定的评价和鼓励，从而形成一个良性循环。

3．3 案例教学法实施的关键之三在于教师的导向作用 在案例教学法实施中，教师必须明确自己的身份是“引导者和组织者”，而不是“讲授者”，这反而对教师提出了更高的要求［5］。教师要根据学生水平设计合适的案例，要坚持个案分析与系统讲授相结合，要科学设计课堂教学模式，要组织课堂实施有序完成等。因此，教师应定期参加培训，并互相交流，分享经验；学习正确处理课程整合案例中可能遇到的各种各样问题；教师要定期更新案例，使案例教学跟上临床发展的要求；课时安排上兼顾理论讲授与案例教学，准确把握学生所关注的焦点，使学生能迅速产生对案例的关注，从而积极参与对案例的深入分析，更深刻地理解案例所反映的问题和所必需的思维方法，进一步巩固所学知识，真正达到案例教学的目的［6］。

［1］ 赵戎蓉，吴瑛．护理核心胜任力本位教育的研究与实践［J］．中华护理杂志，2008，43（3）：247－249．

［2］ Leung WC．Competency based medical training：Review［J］．British Medical Journal，2002，28（9）：325－366．

［3］ 黄其林，刘俊，刘海鹏，等．临床神经外科教学实践中运用案例教学法的探索［J］．中国高等医学教育，2009（10）：111－113．

［4］ 赵蓓．以职业核心胜任力培养为目标的案例教学法在《精神科护理》教学中的应用［J］．全科护理，2013，11（2B）：468－469．

［5］ 邓安春，杨桦，梁小军，等．案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的实践［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10（3）：322－324．

［6］ 于辉．案例教学法在内科护理学教学中的应用研究［J］．中国高等医学教育，2012（4）：120－121．