抗菌药物优化组合预防ICU患者医院感染研究

陈雪梅，杨 宁（.四川省广安市人民医院ICU，广安 638000；.四川省广安市人民医院胸外科，广安 638000）

抗菌药物优化组合预防ICU患者医院感染研究

陈雪梅1，杨 宁2（1.四川省广安市人民医院ICU，广安 638000；2.四川省广安市人民医院胸外科，广安 638000）

目的 分析不同的抗菌药物组合预防ICU患者医院感染的临床疗效，为临床应用提供理论依据。方法 选择2010年5月～2014年4月医院600例ICU患者，按照随机数字表法均分为试验组、对照组1与对照组2。试验组静脉滴注阿米卡星与万古霉素，对照组1静脉滴注舒巴坦／氨苄西林、头孢唑林；对照组2静脉滴注哌拉西林、苯唑西林。观察3组ICU患者发生医院感染的例数。结果 静脉滴注抗菌药物后，试验组感染6例（3.0%）；对照组1ICU感染35例（17.5%）；对照组2感染40例（20.0%）。经过检测发生医院感染的ICU患者分离病原菌230株，其中革兰氏阴性菌168株，鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌占多数；革兰氏阳性菌30株，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌占多数；真菌32株。结论 导致医院感染的细菌以革兰氏阴性菌居多，其次是革兰氏阳性菌和真菌。应用阿米卡星与万古霉素的试验组ICU患者发生医院感染的例数显著降低。

抗菌药物；ICU患者；医院感染；菌种分布

随着医学的发展，侵袭性操作增多，医院感染已成为影响医院发展和提高医疗质量的重要问题。WHO的有关调查和其他研究均表明，医院感染发病率最高的是重症监护病房（intensive care unit，ICU）［12］。ICU收治的病人病情严重，同时又伴随着广泛的侵入性操作及大量广谱抗生素、免疫抑制剂的应用，自身抵抗和保护能力较差，随时处于发生感染的危险之中，一旦发生感染，后果不堪设想［3－4］。因此，预防ICU患者发生医院感染十分重要。本文分析不同的抗菌药物组合预防ICU患者医院感染的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年5月～2014年4月我院600例ICU患者，按照随机数字表法分为试验组、对照组1与对照组2，每组患者200例。试验组患者男性110例，女性90例，年龄58～67岁；对照组1患者男性112例，女性88例，年龄60～65岁；对照组2患者男性114例，女性86例，年龄50～66岁。3组ICU患者的年龄、性别、例数、病程、住院时间以及基础疾病等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组ICU患者的一般临床资料比较Tab.1 Comparison of clinical data among the 3groups of ICU patients

1.2 研究方法 所有ICU患者均给予基础护理和治疗。试验组患者静脉滴注阿米卡星与万古霉素，阿米卡星每8h5mg／kg，或每12h7.5mg·kg－1。万古霉素1d1～2g，分2～4次。对照组1静脉滴注舒巴坦／氨苄西林、头孢唑林。舒巴坦／氨苄西林1d 1.5～12g，分为每6或8h给药1次；头孢唑林1次0.5～1g，1d2～4次［5－6］。对照组2静脉滴注哌拉西林、苯唑西林。哌拉西林1次3～4g，1d2～4次；苯唑西林1次1～2g，1d3～4次。所有患者均治疗2周。

1.3 细菌鉴定 采用ATP半自动或全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定。菌株来源于我院感染的ICU患者的痰液、伤口分泌物、中段尿、血液、胸水、腹水等合格标本。质控标准：菌株大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，判定标准参照CLSI。

1.4 统计学处理 数据处理软件包为SPSS 16.0，计量的比较采用t检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组ICU患者感染率的比较 见表2。

表2 3组ICU患者感染率的比较Tab.2 Comparison of ICU infection rate of the 3groups（±s）

表2 3组ICU患者感染率的比较Tab.2 Comparison of ICU infection rate of the 3groups（±s）

指标 试验组 对照组1对照组2试验组与对照组1比较χ2值 P值试验组与对照组2比较χ2值 P值对照组1与对照组2比较χ2值 P值总例数200 200 200 － － － － － －感染例数 6 35 40 5.034 ＜0.05 5.204 ＜0.05 0.302 ＞0.05感染率／% 3.0 17.5 20.0 5.443 ＜0.05 5.394 ＜0.05 0.203 ＞0.05

2.2 ICU患者医院感染病原菌种类分析 经过检测发生医院感染的ICU患者，共分离病原菌230株，其中革兰氏阴性菌168株，鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌占多数；革兰氏阳性菌30株，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌占多数。见表3。

表3 ICU患者医院感染病原菌种类分析Tab.3 Species analysis of nosocomial infection in ICU patients

3 讨论

文献报道，医院感染常见的致病菌有很强的毒性，无论宿主身体状况如何，都会引起感染。分为以下几类［7－8］：（1）革兰阳性细菌：致病菌中的金黄色葡萄球菌的耐药菌株高达90%，可引起局部皮肤软组织感染（疖、痈、伤口化脓等）、全身感染（败血症、脓毒血症）。（2）革兰阴性细菌：当宿主抵抗力低时，肠杆菌科，如鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等也可引起严重感染。（3）真菌：白色假丝酵母菌、曲霉菌属等真菌正在成为医院感染的常见致病菌，威胁着患者的健康。因此，预防ICU患者发生医院感染需抑制或者杀死这些致病菌。

阿米卡星为卡那青霉素a的半合成衍生物的硫酸盐，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等均具良好作用，最突出的是对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会为此类酶钝化而失去抗菌活性。几乎所有的革兰氏阴性菌对阿米卡星的耐药率较低［910］。万古霉素是一种糖肽类抗生素，其作用机制是高亲和力结合到敏感细菌细胞壁前体肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成，导致细胞壁缺损而杀灭细菌［11］。金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌对其不耐药，具有良好的杀菌作用［12］。本文对200例ICU患者静脉注射阿米卡星与万古霉素预防感染，经治疗后感染率仅为3.0%，远低于服用其他抗菌药物组合的对照组1和对照组2患者。说明阿米卡星与万古霉素组合用于预防医院感染优于其他抗菌药物组合模式，值得临床扩大研究范围，规范该抗菌药物组合方案的临床应用，降低医院感染率。

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Antibiotics combination application for infection prevention in hospital ICU patients

CHEN Xuemei1，YANG Ning2（1.Sichuan Province People′s Hospital ICU，Guang′an 638000，China；2.Sichuan Province People＇s Hospital Thoracic Surgery，Guang′an 638000，China）

Objective To analyze the clinical efficacy of antibiotics in prevention of nosocomial infection in ICU and to provide theoretical basis for clinical use.Methods 600cases in our hospital from May 2010to April 2014were randomly divided into experimental and control groups 1and 2.For experimental group amikacin and vancomycin were given intravenously.For control group 1sulbactam／ampicillin，and cefazolin were given.For control group 2piperacillin and oxacillin were given.The cases of nosocomial infection were observed.Results After intravenous infusion of antibiotics，six cases of infection were found in the experimental group（3.0%）.While in the control group，230infection pathogens were isolated，control group 1 35cases（17.5%），control group 2 40cases（20.0%）；including 168gram－negative bacteria，Acinetobacter spp，Pseudomonas aeruginosa，Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli bacteriain the majority；30Gram－positive bacteria，Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus，and 32 fungi.Conclusion The major causes of nosocomial infection were Gram－negative bacteria，followed by Gram－positive bacteria and Fungi.In the experimental group，nosocomial infections were significantly reduced after treated with vancomycin and amikacin.

antimicrobial agents；ICU patients；hospital infection；species distribution

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.026

R978

A

1004－2407（2015）04－0408－03

2015－03－07）