探讨微移植治疗急性髓性白血病的临床疗效及后期护理干预效果

谢英福建医科大学附属第一医院血液科，福建福州 350005

探讨微移植治疗急性髓性白血病的临床疗效及后期护理干预效果

谢英
福建医科大学附属第一医院血液科，福建福州 350005

目的对急性髓性白血病患者经微移植治疗后的临床疗效和后期护理的干预效果进行探讨。方法从该院血液科门诊于2010年1月—2013年12月接诊的急性髓性白血病患者中随机抽取140例进行研究，所有患者均采用微移植方法治疗，并在后期对其进行护理干预，对该次患者的临床治疗效果和实施护理前后的生活质量评分进行评价。结果①该组140例有0例GVHD患者，其中有112例完全缓解，CR率为80%。经过24个月的随访调查发现，共有41例患者生存，其2年的生存率为29.29%。②和护理前比较，该组患者的生理状况、心理状况、社会关系、环境状况和整体状况等生活质量均有明显提高，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性髓性白血病患者经微移植治疗具有显著的临床疗效，且经后期护理干预，可以明显改善患者的生活质量，促进疾病预后，具有一定的临床应用价值。

微移植；急性髓性白血病；临床疗效；护理干预

微移植这一新型的方法治疗急性髓性白血病,可以避免对患者进行免疫抑制预处理，同时还能够规避供体细胞的植入，只需要经过极少量的免疫抑制预处理和形成微量供体的嵌合体，就能够促进患者造血功能的快速恢复，并有效预防GVHD的发生[1]。为了探讨微移植的方法治疗急性髓性白血病的疗效及护理效果，该院对2010年1月—2013年12月收治的140例患者进行了如下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院血液科门诊于2010年1月—2013年12月接诊的急性髓性白血病患者中随机抽取140例进行研究。所有入选者均符合如下条件：①均符合WHO（世界卫生组织）制定的该病诊断标准；②均无意识或认知障碍，可以正常进行语言沟通；③自愿签署《知情同意书》参与研究；④耐受能力较强[2]。其中男性患者82例，女性患者58例，最小年龄为18岁，最大年龄为83岁，平均年龄为（57.82±10.32）岁。从疾病类型来看，和血缘相关的HLA配型不相合供者共116例，和血缘不相关的HLA配型完全不相合供者共24例。

1.2 研究方法

该组所有患者均采用微移植方法进行治疗，具体操作为以下几方面。

1.2.1 动员供者采集外周血样 与每日7:00和19:00对供者注射G-CSF（重组人粒细胞刺激因子）进行动员，每天的注射剂量不低于5 μg/kg，不高于7 μg/kg，行皮下注射，持续4～6 d，从第5天开始采集外周血。

1.2.2 血样采集方法 行外周大静脉穿刺，将外周血样中的造成血干细胞采用血细胞分离机进行分离，分离过程中的血流速度保持在30～80 mL/min，每次血样采集时需要经过3～4 h。然后根据供者血样采集后的血象情况决定是否进行第2次采集。将浓度为10%的甲基亚砜保存液加入剩余的细胞中，放置在-196℃的温度环境中进行液氮冷冻保存，便于患者的后续治疗。

1.2.3 微移植治疗 所有患者都需要先接受化疗，然后输入经G-CSF注射的供者造血干细胞。选择DA方案进行辅助化疗，其中的D为每天使用8～10 mg/m2的去甲氧基柔红霉素或者40～50 mg/m2柔红霉素行静脉滴注，连续3 d；A则是坚持1周的阿糖胞苷的静脉滴注治疗，每天120～150 mg/m2。当患者的病情得到缓解之后，则进行3个疗程的Ara-C方案治疗，在化疗后的1～2 d内进行造血干细胞的输注，并根据患者的年龄对DA方案药物的使用剂量进行调整。

1.3 护理方法

首先对患者一般情况进行深入了解，然后构建良好的护患关系，在进行血样采集时需要经常性询问患者是否存在不适感，如果存在不适感需要及时给予患者葡萄糖酸钙溶液10 mL静脉注射缓解症状。治疗期间护理人员需要做好感染的预防护理工作，包括病室消毒、口腔护理、泌尿系统护理等。除此之外，需要做好患者的饮食护理干预与心理护理，给予患者高营养的流质食物进食，同时也需要更多的与患者进行沟通，消除患者的孤独感。护理完成后对患者生活质量状况进行评估。

1.4 观察指标

①对该组患者的临床治疗效果进行观察，具体分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）和PD（进展）四个等级，有效率=（CR+PR）/总例数×100%。同时，对患者进行为期24个月的随访，观察其2年生存率和GVHD等疾病的发生情况。

②观察该组患者护理前后的生活质量评分变化，采用国际公认WHOQOL-BREF调查问卷进行评价，主要评价指标包括生理状况、心理状况、社会关系、环境状况和整体状况等五项指标，以全面反映患者的躯体功能、情感功能、认知功能、社会功能等。

1.5 统计方法

收集患者的临床资料，利用统计软件（SPSS16.0）对患者的临床资料进行详细分析，针对不同类型的数据资料，给予不同的检验方法，计数资料给予χ2检验，计量资料给予t检验，其表示形式为均数±标准差(x±s)，P＜0.05表明数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

该组140例有0例GVHD患者，其中有112例完全缓解，CR率为80%。经过24个月的随访调查发现，共有41例患者生存，其2年的生存率为29.29%。

2.2 生活质量评分

和护理前比较，该组患者的生理状况、心理状况、社会关系、环境状况和整体状况等生活质量均有明显提高，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1所示。

表1 该组急性髓性白血病护理前后的生活质量评分[），分]

表1 该组急性髓性白血病护理前后的生活质量评分[），分]

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3 讨论

白血病属于造血系统恶性肿瘤的范畴，主要的发病原因是造血干细胞或者造血祖细胞突然发生变异，具有异质性和恶性克隆性特点[3-4]。急性髓性白血病是白细胞中的一种典型疾病，其临床特征和的生物学特征具有独特性，如果患者不具备较强的化疗耐受性[5]，就无法取得理想的化疗效果。同时，急性髓性白血病患者在经过化疗之后，很容易发生骨髓抑制等不良反应，导致体内的中性细胞粒和全血细胞数量不断减少。

根据权威杂志的数据统计显示（2010年）[6]，急性髓性白血病每年的发病人数都在增长，其中以老年患者居多。随着我国老龄化趋势的加剧，其发病率呈上升趋势，每年新诊断出的急性髓性白血病患者中，超过75岁的患者所占比例约为35%[7]。

相关的研究调查显示，急性髓性白血病治疗效果并不理想的主要原因和患者自身因素有关。因为该病患者以老年人居多，年龄较大，生理机能正不断衰退，所以对于治疗的反应较弱，还容易产生耐药性。

在该研究中，该组140例有0例GVHD患者，其中有112例完全缓解，CR率为80%。经过24个月的随访调查发现，共有41例患者生存，其2年的生存率为29.29%。这一结果表明微移植方法在治疗急性髓性白血病中具有较大的优势，治疗效果显著，而且可以有效预防不良反应的发生。同时，和护理前比较，本组患者的生理状况、心理状况、社会关系、环境状况和整体状况等生活质量均有明显提高，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，急性髓性白血病患者后期护理干预可以促进其预后效果的改善，有助于提高患者的生活质量，改善生存状况[8]。

综上所述，急性髓性白血病患者经微移植治疗具有显著的临床疗效，且经后期护理干预，可以明显改善患者的生活质量，促进疾病预后，具有一定的临床应用价值。

[1]韩娜,丰明星,赵伟伟,等.微移植治疗老年急性髓性白血病疗效及患者生活质量随访[J].现代医学,2015(3):288-290.

[2]钟樱红,罗华山,黎民君,等.自体外周血造血干细胞和自体骨髓移植治疗急性髓性白血病的临床研究[J].当代医学, 2015(11):20-21.

[3]王存邦,白海,葸瑞,等.混合造血干细胞移植联合DLI-IL-2治疗急性髓性白血病的疗效[J].中国肿瘤生物治疗杂志, 2011（1）:55-58.

[4]曹琳琳,孙自敏,刘会兰,等.清髓性异基因造血干细胞移植治疗成人急性淋巴细胞白血病非血缘脐血与血缘相关移植的比较：单中心临床研究[J].安徽医学,2011(7):878-882.

[5]王存邦,白海,葸瑞,等.急性髓性白血病混合造血干细胞移植后DLI+IL-2治疗的临床研究[J].现代肿瘤医学,2011 (10):2074-2076.

[6]王赛男,王丹红,胡亮钉,等.细胞免疫治疗儿童急性髓性白血病外周血干细胞移植后复发1例并文献复习[J].疑难病杂志,2012(5):388-389.

[7]吴必嘉,龚峻梅,郭天剑,等.造血干细胞移植治疗恶性血液病的研究与分析[J].中国组织工程研究,2012（23）:4359-4366.

[8]尹永玲.大剂量阿糖胞苷治疗急性髓性白血病的疗效分析[J].大家健康：学术版,2013(17):152-153.

Clinical Curative Effect of Micro Transplantation in the Treatment of Acute Myeloid Leukaemia and Effect of Post Nursing Intervention

XIE Ying
Department of Hematology,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350005 China

ObjectiveTo discuss the clinical curative effect of micro transplantation in the treatment of acute myeloid leukaemia and the effect of post nursing intervention.Methods140 cases of patients with acute myeloid leukemia treated in the Hematology Outpatient of our hospital from January 2010 to December 2013 were randomly selected and all of the patients were given micro transplantation treatment and nursing intervention in the later stage,clinical therapeutic effect of the patients and quality of life score before and after nursing were evaluated.Results(1)Of the 140 cases,0 case was GVHD patient,112 cases were complete remission,CR rate was 80%.,and 24 months of follow-up survey showed that 41 patients were living,the survival rate in 2 years was 29.29%.(2)The quality of life including physiological status,psychological status,social relations,environmental status and the overall situation of this group after nursing was significantly improved compared with that before nursing,there was significant difference before and after nursing,which was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical curative effect of micro transplantation in the treatment of acute myeloid leukaemia is obvious and can obviously improve the quality of life of patients by post nursing intervention,which is of great significance to promoting disease prognosis and has a certain clinical application value.

Micro transplantation;Acute myeloid leukaemia;Clinical curative effect;Nursing intervention

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0161-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.161

2015-08-26）

谢英（1985.11-），女，南平人，本科，护师，研究方向：从事血液疾病方面护理。