硬膜外麻醉妇科手术患者丙泊酚与右美托咪定的镇静效果评价

叶晓明宁德市闽东医院麻醉科，福建宁德 355000

硬膜外麻醉妇科手术患者丙泊酚与右美托咪定的镇静效果评价

叶晓明
宁德市闽东医院麻醉科，福建宁德 355000

目的 对妇科手术患者采用丙泊酚与右美托咪定进行硬膜外麻醉的镇静效果进行探讨和分析。方法随机从该院妇科门诊于2012年9月—2015年4月收治的手术患者中抽取96例进行研究，均行硬膜外麻醉，并随机分成A组（48例，行丙泊酚麻醉）和B组（48例，行右美托咪定麻醉），比较两组患者的镇静评分和不良情况的发生情况。结果经比较，两组患者的HR和MVP在术中和术后的水平均显著优于术前，两组患者术中和术后的镇静评分均高于给药前，A组的不良反应发生率为31.25%，明显高于B组的10.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妇科手术患者采用右美托咪定进行硬膜外麻醉的效果显著优于丙泊酚，适合临床推广。

硬膜外麻醉；妇科手术；丙泊酚；右美托咪定；镇静效果

为了探讨妇科手术患者采用丙泊酚与右美托咪定进行硬膜外麻醉的镇静效果，该院妇科门诊对随机抽取的于2012年9月—2015年4月收治的96例手术患者进行了临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对随机抽取的96例手术患者均行硬膜外麻醉，且自愿参与研究。根据其入院顺序随机分为两组。A组收入48例，最小年龄为18岁，最大年龄为59岁，平均为（43.75±5.23）岁，其中有13例行子宫全切术，16例行子宫肌瘤剔除术，19例行附件包块切除术。B组收入剩余48例，最小年龄为19岁，最大年龄为58岁，平均为（43.68±5.34）岁，其中有16例行子宫全切术，20例行子宫肌瘤剔除术，12例行附件包块切除术。比较两组患者的年龄和手术方式等基本资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均行硬膜外麻醉，于麻醉前20 min行500 mL复方乳酸钠静脉输注，进行硬膜外穿刺，将导管刺入L2-3间隙[1-2]，深度为3 cm，注射2 mL浓度为2%利多卡因进行试验，若无呼吸麻醉等不良反应，则取平卧位，A组患者以每分钟60 μg/kg的剂量持续泵入丙泊酚，手术结束前5～10 min停药[3]。B组患者则以每小时0.4 μg/kg[4]持续泵入右美托咪定，关腹前停药。

1.3 观察指标

首先观察两组患者在术前、术中和术后等不同时间点的HR（心率）、MVP（平均动脉压）、SpO2（学氧饱和度）以及镇静评分，其中镇静评分的具体标准为：镇静满意：2～4分；镇静过度：5～6分[2]。然后对两组患者呼吸抑制、躁动、低血压和心动过缓等不良反应的发生情况进行统计和比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件对该组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标

经比较，两组患者的HR和MVP在术中和术后的水平均显著优于术前，且组间HR存在明显差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组各时间点的SpO2未见明显变化（P＞0.05）。数据见表1。

表1 两组妇科手术患者不同时间点的血流动力学指标比较

表1 两组妇科手术患者不同时间点的血流动力学指标比较

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2.2 镇静评分

经比较，两组患者术中和术后的镇静评分均高于给药前，且B组评分显著高于A组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妇科手术患者不同时间点的镇静评分比较[），分]

表2 两组妇科手术患者不同时间点的镇静评分比较[），分]

注：和给药前比较，*P＜0.05；和A组比较，△P＜0.05。

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2.3 不良反应发生率

经比较，A组的不良反应发生率为31.25%，明显高于B组的10.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妇科手术患者行硬膜外麻醉的不良反应发生率比较

3 讨论

在妇科手术中，患者行硬膜外麻醉很容易产生紧张、焦虑等负性情绪[5]，还极有可能伴随强应激反应，所以选择合适的镇静药物对于稳定患者的生命体征就有非常重要的意义[6]。

右美托咪定通过选择性激动脑内蓝斑处α2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制神经活性的作用[7]。该药物能够较好达到临床所需要的镇静效果，亦能产生遗忘作用[8]，避免患者术后产生恐惧心理，而且右美托咪定对于血流动力学影响较小。

综上所述，妇科手术患者采用右美托咪定进行硬膜外麻醉的效果显著优于丙泊酚，可以更好的稳定血流动力学指标，降低不良反应的发生风险，镇静效果显著，更适合临床推广。

[1]梁永新,古妙宁,王世端,等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较 [J].临床麻醉学杂志,2011(4):376-378.

[2]芦相玉,王宏涛,王世端,等.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果[J].中国新药与临床杂志,2011(11):873-877.

[3]陈龙水,杜少芬.右美托咪定和瑞芬太尼在硬膜外麻醉下宫颈癌根治术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012(20): 2246-2247.

[4]李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静的效果比较[J].中国医药科学,2012(23):110-111,123.

[5]王亮.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果比较研究[J].中国现代医生,2014(21):64-66.

[6]杨自娟,张兴安.右美托咪定的临床应用研究[J].中国药物与临床,2013(2):189-191.

[7]闫动,王世端,江岩,等.不同剂量右美托咪定对靶控输注丙泊酚镇静效应的影响 [J].中国新药与临床杂志,2013(7): 544-548.

[8]钱传沐,张兴安.右美托咪定术中镇静研究进展[J].中国药物与临床,2013(11):1439-1441.

Sedative Effect Evaluation of Epidural Anesthesia in Gynecological Operation Patients with Propofol and Dexmedetomidine

YE Xiao-ming
Anesthesiology Department,Ningde Mindong Hospital,Ningde,Fujian Province,355000 China

ObjectiveTo discuss and analyze sedative effect of patients with gynecological surgery using propofol and dexmedetomidine for epidural anesthesia.Methods96 cases of surgical patients treated in the department of gynaecology of our hospital from September 2012 to April2015were randomly selected and they all received epidural anesthesia and were randomly divided into group A(48 cases,received propofol anesthesia)and group B(48 cases,received dexmedetomidine anesthesia),The sedation score and adverse circumstance of the two groups were compared.ResultsBy comparison,the level of MVP and HR of the two groups in operation and after operation was significantly better than that before operation,the sedation scores of the two groups were higher than those before treatment,the incidence of adverse reactions in group A was 31.25%,which was significantly higher than that in group B(10.42%),the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionEffect of patients with gynecological operation using dexmedetomidine for epidural anesthesia was better than propofol,which is suitable for clinical application.

Epidural anesthesia;Gynecological operation;Propofol;Dexmedetomidine;Sedation effect

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0142-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.142

2015-08-28）

叶晓明（1984.10-),男,福建福安人，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉。