妇产科住院患者继发医院感染的相关因素分析

杨淑引

妇产科住院患者继发医院感染的相关因素分析

杨淑引

医院获得性感染指患者在住院期间获得的感染，简称医院感染或院内感染。在住院期间获得，出院后才发病者应列入[1-3]。医院感染严重影响住院患者的治疗效果，可导致患者预后不良，甚至危及生命[4]。医院感染在妇产科手术或产后常见，主要包括：术后感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染等。现笔者回顾性分析了2 150例本院的妇产科住院患者资料，探讨妇产科住院患者的医院感染相关因素，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2012年3月至2013年9月妇产科住院患者共2 150例，其中妇科患者1 151例，产科患者999例，年龄16～78（42.4±4.8）岁。

1.2 调查方法 采用回顾性调查的方法，根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》和患者住院期间的各种检查结果报告，总结分析妇产科住院患者医院感染的发生率、不同病种医院感染的发生率和医院感染的发生部位、年龄分布、住院天数以及危险因素等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验；对单因素分析具有统计学意义的感染因素，采用logistic回归分析确定医院感染的独立危险因素。

2 结果

2.1 妇产科住院患者的医院感染发生率 2 150例妇产科住院患者中，合并医院感染62例，感染率为2.88%。其中，妇科住院患者1 151例，合并医院感染32例，感染率为1.49%；产科住院患者999例，合并医院感染30例，患病率为1.39%。

2.2 医院感染不同部位发生率比较 见表1。

由表1可见，1 151例妇科住院患者中，合并医院感染发生率最高的部位为呼吸道感染，其次为泌尿道感染（P＜0.05）；999例产科住院患者中，以泌尿道感染为主，其次为切口感染（P＜0.05）。

表1 医院感染不同部位发生率比较[例（%）]

2.3 妇产科医院感染单因素分析 见表2。

表2 妇产科医院感染单因素分析

由表2可见，2 150例妇产科住院患者合并医院感染的发生率与年龄、手术时间、住院时间、是否合并基础疾病、术后留置导尿管时间、手术方式、是否预防性应用抗菌药物、有无侵入性操作等因素具有相关性（P＜0.05或0.01）。

2.4 妇产科医院感染多因素logistic回归分析结果 见表3。

表3 妇产科医院感染多因素l ogi st i c回归分析结果

由表3可见，年龄（≥60岁）、住院时间（≥1周）、手术时间（≥2h）、术后留置导尿管时间（≥6h）、未预防性应用抗菌药物等是妇产科住院患者合并医院感染的独立危险因素（均P＜0.05）。

3 讨论

妇科住院患者是医院患者中的一个特殊群体，是医院感染的高危人群[5]，本研究中，妇科患者合并医院感染发生率最高的部位为呼吸道，产科住院患者则泌尿道感染为主。

妇科患者呼吸道感染问题可能与患者在手术全身麻醉时需要气管插管导致呼吸道黏膜受损有关，呼吸道黏膜的保护屏障遭到破坏，患者经历手术后身体抵抗力低下更容易感染。因此，医生在术后应指导患者采用正确咳嗽、咳痰姿势，多开窗通风改善病房的空气流通，减少人员流动，进而降低患者合并医院感染的发生

率[6] 。

产科患者易出现泌尿道感染问题，这多与留置导尿管密切相关。患者在手术前常需要留置导尿管，导尿管留置时间越长越容易受到感染。产妇在手术或生产后抵抗力低下，在泌尿系统受到刺激或损伤时，难以对抗病菌，造成泌尿道菌群失调或感染等。为避免产科患者发生泌尿系统感染，应该在插管前消毒完全，术后尽量缩短导尿管留置时间或尽量避免导尿，术后指导患者进行排尿功能训练，帮助患者术后恢复。另外，产科患者切口感染的发生率也较高，多以会阴部位感染为主，这与产科术中会阴侧切、手术时间长相关。侧切切口易受到患者排泄物的污染，因此产妇在术后应注意消毒，及时换药。

本次调查结果显示，妇产科住院患者合并医院感染的发生与年龄、手术时间、住院时间、是否合并基础疾病、术后留置导尿管时间、手术方式、是否预防性应用抗菌药物、有无侵入性操作等因素相关。老年患者基础疾病较多，机体抵抗力低下，难以对抗病原菌的入侵。恶性肿瘤的患者在手术切除病灶后多需要化学治疗辅助，最常见的不良反应就是骨髓抑制，白细胞数量明显降低，患者抵抗力大大降低，使得感染率大大增加[7]。另外，医院人员杂多，病原菌难以控制，住院时间越长受感染的机会越大。开腹手术、侵入性操作、术后留置导尿管等使妇产科患者切口暴露时间延长，或直接间接接触有菌器械，难以做到绝对无菌，加之患者抵抗力低下，感染率亦大大增加。合理的使用抗菌药物可以有效降低医院感染的发生率，但是不合理应用抗菌药物则会造成耐药菌株的增加，反而成为医院感染的危险因素[8]，因此应严格掌握好其使用指征。

综上所述，妇产科患者合并医院感染的发生与多种因素相关，临床医师应注意妇产科住院患者的术后护理，加强医院感染管理和改善医院条件，减少不必要的侵入性操作，严格遵循无菌操作，缩短导尿管留置时间，合理应用抗菌药物，积极有效地降低妇产科住院患者合并医院感染的发生率。

[1] 阮菊意.妇产科患者医院感染原因分析及护理对策[J] .中华医院感染学杂志,2011,21(22):4721-4722.

[2] 李秀萍.产科患者院内感染的原因分析及预防[J] .中国实用神经疾病杂志,2009,12(21):69-70.

[3] 李雅琴,张景美.妇科手术后医院感染原因分析及相应对策[J] .中华医院感染学杂志,2011,21(14):2931-2932.

[4] 扈聪,张利群,孙玉秀,等.剖宫产术后并发症83例临床分析[J] .中国妇幼保健,2012,27(1):43-45.

[5] 刘亚平.我院妇产科医院感染的调查分析[J] .护理管理杂志,2005,5 (7):10-12.

[6] 李晖,钟巧,靳淑雁,等.会阴侧切切口感染因素分析及围产期质量控制措施[J] .中华医院感染学杂志,2010,20(17):2606-2607.

[7] 蒋超群.3826例肿瘤患者的医院感染调查[J] .中华医院感染学杂志, 2010,20(7):958.

[8] 喻茂娟,黄德远,李新华,等.贵阳市综合医院医院感染的综合因素研究[J] .中华医院感染学杂志,2002,12(7):513-514.

2014-04-17）

（本文编辑：沈昱平）

311800 诸暨市中医医院妇产科