高龄老年男性腰椎骨密度独立相关因素的研究

应奇峰 边平达 李秀央 陈锦平

高龄老年男性腰椎骨密度独立相关因素的研究

应奇峰 边平达 李秀央 陈锦平

目的 通过分析高龄老年（≥80岁）男性腰椎骨密度（LBMD）的独立相关因素，寻找提高高龄老年男性LBMD的方法。方法 对1066例高龄老年男性进行LBMD测定、血液生化、骨代谢和生殖激素等指标的检测，运用多元回归分析筛选高龄老年男性LBMD的独立相关因素。 结果 高龄老年男性LBMD的独立相关因素有体重指数（β=0.018，P＜0.01）、I型胶原羧基端肽β特殊序列（β=-0.226，P＜0.01）、慢性阻塞性肺疾病（β=-0.047，P＜0.01）、雌二醇（β=0.002，P＜0.01）。 结论 维持合理的体重指数和雌二醇水平，降低血清I型胶原羧基端肽β特殊序列水平，积极防治慢性阻塞性肺疾病，可能是提高高龄老年男性LBMD的重要方法。

腰椎 骨密度 男性 高龄

据预测，到2015年中国65岁以上的老龄人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%[1]。骨质疏松症（OP）是一种常见的老年代谢性疾病，老年男性OP的发病率虽然低于女性，但其骨折的危害却大于女性[2]。腰椎压缩性骨折是老年男性OP患者最常见的骨折之一，容易导致患者脊柱后凸畸形、疼痛和功能障碍，生活质量下降，给家庭和社会带来沉重的经济负担[3]。为寻找提高高龄（≥80岁）老年男性腰椎骨密度（LBMD）的方法，我们对1 066例高龄老年男性进行LBMD测定、血液生化、骨代谢和生殖激素等指标的检测，并运用多元回归分析筛选高龄老年男性LBMD的独立相关因素，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年6月来我院体检的1 066例高龄（≥80岁）老年男性，年龄80～97（84.73±3.19）岁。伴高血压828例、冠心病170例、2型糖尿病（T2DM）290例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）341例、慢性胃炎346例。患者纳入标准：（1）高龄（≥80岁）老年男性；（2）能接受LBMD、血液生化、骨代谢和生殖激素等指标检测的患者。患者排除标准：（1）患有痴呆、严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病的患者；（2）患有影响LBMD测定的疾病，如类风湿关节炎、骨硬化、骨折、小儿麻痹症、骨Paget病、多发性硬化症和多发性骨髓瘤患者；（3）正在接受双膦酸盐类、降钙素类、维生素K、甲状旁腺激素、选择性雌激素受体调节剂、锶盐等抗OP药物治疗的患者。

1.2 方法 询问并记录每位高龄老年男性的姓名、年龄和伴随疾病，并测量其身高（m）和体重（kg），计算体重指数（kg/m2）。每例高龄老年男性都接受LBMD测定、血液生化、骨代谢和生殖激素等指标的检测。

1.2.1 LBMD测定 选择美国通用电气医疗系统Lunar双能X线骨密度仪，由专人负责。骨密度检测前，先记录高龄老年男性的年龄、身高和体重；骨密度测量时老人仰卧在扫描台正中，行常规腰椎正位BMD测量，腰椎测量范围包括L1～4椎体。椎体明显骨折、变形者除外。LBMD是L1～4四个椎体总骨矿含量除以上述4个椎体的总投射面积，由机器自动计算完成。

1.2.2 血液生化指标检测 采用日本日立 7080全自动生化分析仪。清晨空腹抽血，测定血糖、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血钾、血钠、血氯、血钙、血磷、血铁等项目。

1.2.3 骨代谢指标检测 采用日本Roche e 601免疫发光分析仪，清晨空腹抽血，测定Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（CTX）、N端骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基端前肽（P1NP）、25-羟基维生素D3、甲状旁腺激素等项目的数值。

1.2.4 生殖激素测定 采用美国雅培i2000SR全自动免疫发光分析仪，清晨空腹抽血，测定促卵泡素、促黄体素、雌二醇、催乳素、孕酮和睾酮等项目的数值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示。LBMD与各因素间的单因素分析，选用两独立样本t检验或二元定距变量的相关分析，最后进行回归分析。

2 结果

2.1 高龄老年男性LBMD的单因素分析 分别以伴随疾病（高血压、冠心病、T2DM、COPD、慢性胃炎）、年龄、体重指数、血液生化指标（血糖、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、hs-CRP、血钾、血钠、血氯、血钙、血磷、血铁）、骨代谢指标（CTX、N端骨钙素、P1NP、25-羟基维生素D3、甲状旁腺激素）和生殖激素指标（促卵泡素、促黄体素、雌二醇、催乳素、孕酮和睾酮）与LBMD进行相关分析，结果见表1。

2.2 高龄老年男性LBMD的多元回归分析 以上述单因素分析中与LBMD相关的指标为自变量，以LBMD为因变量进行回归分析。结果发现，高龄老年男性LBMD的独立相关因素包括为体重指数、CTX、COPD和雌二醇（见表2），提示维持合理的体重指数和雌二醇水平，降低CTX水平，积极防治COPD，可能是提高高龄老年男性LBMD的重要方法。

3 讨论

本研究结果显示，体重指数是高龄老年男性LBMD的独立相关因素（β=0.018，P＜0.01），提示保持合理的体重可能是维持高龄老年男性LBMD的重要方法。体重对人体骨骼系统来说是一种机械负荷因素，较重的体重可使腰椎所受到的机械负荷加大，从而刺激腰椎成骨细胞的活性，使松质骨量增加[4]。因此，高龄老年男性要注意保持适当的体重，并坚持参加适度运动。

表1 1 066例高龄老年男性LBM D的单因素分析

表2 1 066例高龄老年男性LBM D的多元回归分析结果

本研究结果显示，血清CTX是高龄老年男性LBMD的独立相关因素（β=-0.226，P＜0.01），提示降低血清CTX水平可能是提高高龄老年男性LBMD的重要方法。CTX是骨重建过程中Ⅰ型胶原蛋白羧基端降解产物，它反映破骨细胞的活性，是临床上首选的骨吸收标志物[5]。临床上治疗骨质疏松的常用药物，如双膦酸盐类和降钙素类药物，都能抑制破骨细胞的功能，使血清CTX水平下降，从而抑制骨吸收，阻止骨量丢失并增加骨量[6]，因而适用于CTX较高的高转换OP患者。

本研究结果显示，COPD是高龄老年男性LBMD的独立相关因素（β=-0.047，P＜0.01），提示积极防治COPD可能是提高高龄老年男性LBMD的重要方法。COPD是一种具有气流受限特征的常见老年疾病，其主要累及肺脏，也可引起全身（或称肺外）的不良效应，其中OP是COPD的常见肺外并发症[7]。高龄老年男性COPD患者LBMD较低可能与其长期慢性炎症、持续缺氧、运动能力下降、使用糖皮质激素、维生素D不足等因素有关[8]。因此，高龄老年男性应十分注意COPD的防治，而COPD患者应注意定期检测骨密度，必要时服用抗OP药物。

本研究结果显示，血清雌二醇是高龄老年男性LBMD的独立相关因素（β=0.002，P＜0.01），提示保持合理的血清雌二醇水平可能是提高高龄老年男性LBMD的重要方法。雌激素在老年男性骨密度、骨吸收和骨丢失中起重要作用，雌激素缺乏导致骨质丢失的机制可能与以下几点有关：（1）雌激素缺乏直接增强骨吸收、抑制骨形成；（2）雌激素缺乏使甲状腺C细胞对钙离子的敏感性下降，从而减少了降钙素的分泌；（3）雌激素缺乏使肾1，25-（OH）2D3合成发生障碍，从而使肠钙吸收减少；（4）雌激素缺乏时，破骨细胞对甲状旁腺激素的敏感性增加，骨吸收增强[9]。本研究结果为老年男性使用选择性雌激素受体调节剂（SERM）来预防骨质丢失提供了依据[10]。

综上所述，高龄老年男性LBMD并不是受某种单一因素的影响，而是受到体重指数、血清CTX、COPD和血清雌二醇等多种因素的共同影响，而维持合理的体重指数和雌二醇水平、降低CTX水平、积极防治COPD，可能是提高高龄老年男性LBMD的重要方法。

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Factors associated with lumbar bone mineral density in old-aged men

YING Qifeng，BIAN Pingda，LI Xiuyang，et al.
Center for Diagnosis and Treatment of Osteoporosis，Zhejiang Provincial People’s Hospital，Hangzhou 310014，China

Objective To investigate the factors associated with lumbar bone mineral density(LBMD)in old-aged men. Methods A cross-sectional survey was conducted in 1066 men aged 80 and over.LBMD measurement and laboratory tests were performed in all subjects.Univariate analysis and multivariate regression analyses were applied to reveal independent associated factors of LBMD.Results Body mass index(β=0.018,P＜0.01),serum C-telopeptide of type 1 collagen(CTX,β=-0.226,P＜0.01),chronic obstructive pulmonary disease(COPD,β=-0.047,P＜0.01),serum estradiol(β=0.002,P＜0.01)were independent associated factors of LBMD. Conclusion Study shows that body mass index,serum estradiol and CTX levels,and COPD are factors associated with LBMD in men aged 80 and over.

LumbarBone minera density Men Aged 80 and over

2013-12-09）

（本文编辑：田云鹏）

310014 杭州，浙江省人民医院骨质疏松诊疗中心（应奇峰、边平达、陈锦平）；浙江大学流行病与卫生统计学系（李秀央）