PCMC教学模式在中医外科学临床教学中的应用研究

李杰辉 ，张 力，唐乾利 ，付 军 ，杜娟娇，狄钾骐 ，代 波 ，覃 锋

（1.广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530023；2.右江民族医学院，广西 百色 533000）

中医临床后期教学是中医高等教育培养过程中的关键环节，是中医基础理论应用于临床实践的重要教学阶段。该阶段要让学生系统规范地掌握基础理论知识，又要充分发挥学生的学习主动性，培养其归纳、总结、逻辑推理能力，全面提高临床诊断及各项临床操作能力，培养敏捷、正确的临床思维，为将来的临床工作奠定基础。PCMC（problem-originated clinical medical curriculum）教学模式是由加拿大季克马斯特大学于1965年首创，其核心理念是：以临床典型病例为基础，提出问题，对学生进行启发式教学［1］。笔者采用PCMC教学模式进行中医外科学临床教学，教学效果良好，现介绍如下。

1 研究对象

广西中医药大学第一附属医院2010级全日制中医本科实习学生，共120人，随机分为对照组与实验组，每组60人。对照组女性42人，男性18人，年龄23.13±0.75岁；实验组女性40人，男性20人，年龄23.08±0.67岁。两组学生在性别、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

2 研究方法

2.1 对照组 采用传统教学模式（填鸭式），即“以教师查房讲授为主”的教学模式，教学中多以带教教师为中心、为主体，学生跟随查房，在查房过程中带教老师进行疾病临床诊治的讲解，简要介绍疾病治疗基本原则，学生查房后进行知识的自我消化，有问题再请教带教教师进行解决。

2.2 实验组 选择中医外科学的常见病、多发病以及教学大纲要求重点掌握的突出典型病例如“丹毒”、“股肿”等作为教学病例，采用“以临床典型病例为基础、以问题为先导”的PCMC教学模式进行讨论式教学，具体做法如下。

①教学应以启发形式为主，讲授方法多样。以典型临床病例为基础，引导学生先自学相关理论知识，在教学课堂上针对问题、病例及治疗进行集中讨论并模拟会诊，重点围绕临床诊断、辨证、鉴别诊断及治疗方案的制定，充分调动学生主动参与的积极性，优化教学氛围，注重能力培养。

②从患者的主诉开始，然后逐步进行“分析—取证—排除—确立”的模拟诊断；从初步诊断入手，开始进行全程治疗规范训练，包括治疗优选方案、病例动态观察、治疗措施调整、诊断确立及预后分析和康复计划。使学生能够依托教材，从而建立起系统的知识结构。

③在教学查房中，鼓励学生主动接触病患、询问病史，并进行查体操作，带教教师可针对性进行补充查体，同时具体讲解，要求学生根据所掌握知识，结合具体病例进行思考，列出临床分析要点和讨论提纲，以备讨论。在教学查房结束后，就具体典型病例提出疑问并针对疑问展开相关讨论。

④最后，带教教师就具体典型病例的诊断思路、辨证方法和具体治疗方案进行总结，并对本次教学进行评判，获得结论。教师要注重讲清疑点和重点，尽量少讲或不讲教材中重复的内容，让学生对知识的认识和理解进一步深化。

2.3 教学质量评估

2.3.1 临床教学满意度的问卷调查 设计临床教学满意度调查表，调查项目包括提高临床实践能力、培养临床思维能力、增进对理论知识的掌握、提高自学能力、提高学习兴趣、全面掌握教学大纲要求病种、培养团结协作能力、拓宽医学知识领域，分满意（2分）、一般（1分）、不满意（0分）选项。学生实习结束出科前进行无记名填写。

2.3.2 考核 考核范围以广西中医药大学医学生实习病种、临床技能操作大纲为标准，两组均采取理论考试和临床技能考试进行考核。出科理论考试占出科考试成绩的40%，题库出题与自主命题相结合，重点进行中医外科学基本概念、理论的考核，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力；临床技能考试占考核成绩的60%，重点进行学生问诊、查体、书写病历、临床诊断及治疗等临床技能的考核。考场、考试时间及监考均由中医外科学教研室统一安排，两组考题形式、难度及评分者无差异。考核成绩分为4个等级：≥85分为优秀，70～84分为良好，60～69分为及格，<60分为不及格。

2.4 统计方法 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用方差分析，等级资料比较采用Ridit检验。

3 结 果

3.1 临床教学满意度评分 临床教学满意度调查表共发放120份，有效回收120份。结果显示：在“提高临床实践能力”、“培养临床思维能力”、“提高自学能力”、“全面掌握教学大纲要求病种”及“培养团结协作能力”等方面，实验组满意度评分明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），表明PCMC教学模式的学生临床教学满意度明显优于传统教学模式。见表1。

3.2 考核成绩 结果见表2。与对照组比较，实验组考核成绩较高，差异有统计学意义（P<0.05），提示在中医外科临床教学中PCMC教学模式教学效果明显优于传统教学模式。

表1 临床教学满意度评分 （n=60，±s）

表1 临床教学满意度评分 （n=60，±s）

注：与对照组比较，①P<0.05

对照组 实验组提高临床实践能力 1.33±0.62 1.58±0.61①培养临床思维能力 1.17±0.64 1.43±0.62①增进对理论知识的掌握 1.42±0.56 1.53±0.50提高自学能力 1.35±0.60 1.56±0.50①提高学习兴趣 1.37±0.60 1.40±0.58全面掌握教学大纲要求病种 1.26±0.70 1.50±0.50①培养团结协作能力 1.35±0.54 1.56±0.53①拓宽医学知识领域 1.42±0.56 1.43±0.53调查项目

表2 两组考核成绩比较 （人）

4 讨 论

中医外科学是一门实践性很强的临床科学，对理论知识和动手能力都有较高的要求。目前我国大多数中医高等院校采用传统教学模式，进入临床之前学生对医学基础和临床课程已经进行了系统学习，知识构架较为完整，但对于中医外科学这样与临床实践结合密切而内容又相对枯燥的学科，采用单一的传统教学模式，其缺点比较明显［2-3］。传统的教学方法相对比较枯燥简单，不能有效激发学生的学习热情与学习兴趣，在一定程度上，还使学生养成了一种惰于思考、循规蹈矩的学习习性，在知识创新不断更新的今天，不能有效地培养出适应社会、素质强、能力高的医学人才。

PCMC教学模式以临床典型具体病例为中心，体现了教学的整体性、社会性及实践性，把能力的培养作为重点，引导学生进行理论与实践的早期有效结合，发挥了临床课在实践中的基础作用［4］。在教学应用中，笔者发现学生在“提高临床实践能力”、“培养临床思维能力”、“提高自学能力”及“培养团结协作能力”等方面，PCMC组满意度评分明显提高，且实践应用中，学生参与度高，教学效果显著。PCMC教学法突出临床典型病例，在教学中笔者体会临床病例个体差异显著，病情复杂多变，在选择典型病例时既要让学生结合书本理论进行规范化临床实践，又要让学生体会临床病例的多样性，在具体病例中培养临床思维能力，拓展临床经验；在提问题讨论阶段，笔者发现学生在提出针对性强有价值的问题及扩展、追击新问题的能力方面有欠缺，一定程度上会制约PCMC教学法的实施效果，因此需在前期医学教学中进行改进完善。

在PCMC教学模式实施过程中，笔者认为学生和带教老师均需做好充分准备工作，带教老师最好是有较多临床经验的高年资医师，具备较强的临床知识储备及病案分析经验，学生需具备一定的学习自觉性，在临床教学前花费时间和精力进行学习准备工作，这样才能达到理想的教学效果。

总之，笔者立足于PCMC教学模式的基本理念，将其应用于中医外科的临床教学中，通过临床教学效果的评价，我们看到PCMC教学模式的学生临床满意度和学生考核成绩明显优于传统教学模式，PCMC更加适合中医外科学临床教学特点，给中医外科学临床教学工作乃至中医临床教学改革提供新的思路。

［1］何妙侠.王建军，郑建明，等.PCMC法在病理学第二课堂临床病理讨论教学中的应用［J］.当代医学，2011，17（31）：158-160.

［2］李杰辉，张力，唐乾利，等.CBL教学模式在中医外科临床教学中的应用探讨［J］.广西中医学院学报 2011，14（4）：91-93.

［3］Tang Qianli，Yu Yuan，Jiang Qiuyan，et al.The feasibility of applying PBL teaching method to surgery teaching of Chinese medicine ［J］.International Education Studies，2008（4）：110-113.

［4］张桂荣，苏丽，王清凤，等.PCMC教学模式在临床医学教学中的应用［J］.医学教育，2008，37（9）：122-123.