中药穴位贴敷防治儿童过敏性鼻炎的疗效观察

齐建强，艾 斌，林淑琴，任新生

（1.福建中医药大学临床技能教学中心，福建福州 350122；2.福建中医药大学附属第三人民医院，福建福州 350122；3.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350007）

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一种以鼻部黏膜病变为主的Ⅰ型变态反应性疾病，属于儿童最常见的慢性病之一。据有关统计，其发病率约为10～40%，在各种过敏性疾病中发病率最高，约占50%［1］。AR的发病与社会环境、生活习惯、情绪因素、遗传等关系密切。目前西医以免疫疗法和药物治疗为主，此外还有手术治疗，但治疗费用较高，远期疗效不佳。笔者采用穴位贴敷疗法治疗本病，并与抗过敏疗法进行对比，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择60例患者均系福建中医药大学附属第三人民医院门诊病例，符合过敏性鼻炎的诊断标准及病例纳入标准［2］。按就诊顺序，随机将患者分成两组，治疗组男14例，女 16 例；年龄 6～12（9.75±2.33）岁；身高 1.15～1.62（1.42±0.11）m；体重 19.5～32.2（28.75±1.44）kg。对照组男 21 例；女9 例；年龄 6～12（10.22±2.21）岁；身高 1.21～1.60（1.39±0.13）m；体重 20～31.5（30.32±1.63）kg。经比较，两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：予西替利嗪糖浆，口服2.5 ml（2～5岁）；5 ml（6～11岁），1次/天，三个月为一疗程；治疗组：采用福建中医药大学附属人民医院制剂室生产的抗敏灵粉剂（批准文号：闽药制字204106060），主要成分为肉桂、制川乌、制草乌、甘遂、延胡索、白芥子、细辛、白芷等药研粉过100目筛备用。治疗时将药粉与新鲜的生姜汁调匀成糊状，做成直径约为1 cm圆饼状（每贴含生药约1.5 g，厚约1.5 mm）置于大椎和风门（双侧）穴位处，再用4～6 cm胶布固定，每次贴敷时间2 h，贴敷处皮肤24 h内不宜碰水。每10天贴一次，3次为一疗程，以贴敷处皮肤发红为佳。若贴敷处皮肤出现潮红或小水泡，嘱其不要抓破，严重者可涂抹湿润烧伤膏。治疗期间停服其它抗过敏的中西药物。两组均治疗3个疗程后进行疗效评价。治疗后治疗组脱落1例，对照组脱落2例，脱落原因均为没有坚持完成治疗疗程。治疗结束12个月后进行随访复诊，对患者疗效、症状体征及EOS的变化进行记录，统计复发情况。

1.3 观察指标

1.3.1 症状评分标准 症状参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》（2004年兰州）制定评分标准。

表1 症状评分标准［2］

1.3.2 体征计分标准［2］下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为2分：鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。

根据症状和体征的改善情况评定疗效。改善率（%）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。

1.3.3 鼻腔内分泌物EOS的测定 采样时间：治疗前、治疗后3个月和治疗结束12个月。采集方法：在前鼻镜直视下，用棉拭子在下鼻甲上，由后向前0.5 cm处，以旋转的方式反复擦拭3～5次，再将采集好的分泌物涂抹在载玻片上，晾干，滴乙醇（95%）固定，最后用Wright-Giemsa染色法，根据形态学标准作细胞学分类，在显微镜下计算EOS所占百分比。

1.4 统计方法 根据观察指标和数据的不同，采用SPSS统计软件完成数据处理。数据用均数±标准差（±s）表示，组间均数比较用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 治疗后两组疗效比较 见表2。

表2 治疗后两组患者疗效比较 （例）

2.2 治疗前后两组患者EOS及复发率的比较 见表3。

表3 治疗前后两组患者EOS及复发率的比较 （%）

3 讨 论

过敏性鼻炎是最常见的耳鼻喉疾病之一，其发病人群广泛，年龄下至几岁婴童，上至七八十岁老年人［3］。过去把抗组胺药作为治疗AR的主要手段，但抗组胺药有不同程度的中枢抑制作用，不良反应较多；鼻用糖皮质激素治疗虽得到了广泛的认可，但大多数患者对激素存在畏惧和抵抗心理［4］。

AR是致敏原导致特异性个体释放大量炎性介质，并有多种免疫活性物质参与的鼻腔黏膜炎性反应性疾病。AR的主要病理变化表现为黏膜下的肥大细胞、EOS等的浸润、堆积、释放出细胞因子，从而导致血管通透性的增高，分泌物的增加［5］。AR属中医“鼻鼽”范畴，多与肺、脾、肾亏虚有关，而小儿先天禀赋不足，脏腑娇嫩，肺气素亏，加上脾常不足，营卫固护无力，风寒外袭，造成阳气亏损，即会发病，因此儿童是AR的高发人群。穴位贴敷属中医外治法。有研究表明中药穴位贴敷能增加组织液滤出，冲刷组织通道中的代谢产物，恢复通道的正常功能，从而达到治疗的目的，贴敷的药物穿透经穴后即可沿循经低流阻通道传输，直接作用于经络和脏腑［6］。本法选取的大椎穴，是手足三阳经与督脉的交会处，具有宣通一身阳气之功，可宣阳解表，抵制风邪入侵。风门，《中国针灸大辞典》载其“为风邪入侵之藩篱”，易被风邪侵袭，为风气所聚之处，从生理特点讲风门穴，其深部有肺脏组织。而风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；且风性轻扬，“伤于风者，上先受之”，太阳主表，统摄营卫，可疏在表之风，故取此穴以祛风宣肺解表，调理气机的作用。

抗敏灵中细辛、白芷可疏风解表，温肺散寒；白芥子辛温燥热，可利气散结，温化寒饮；延胡索行气活血；甘遂逐饮祛痰；肉桂温中助阳，散寒止痛。制川乌、制草乌，温经通络，祛风除湿；加之鲜生姜汁温散行气，促进穴位药物吸收，药物在局部穴位缓慢吸收的过程中，具有留针穴位的作用，发挥了对其较长时间的有效刺激，并可调节脏腑气血，改变阴阳失衡状态，增强机体免疫功能，加强鼻肺抗病能力，促使鼻功能尽早恢复。总之，诸药较长时间穴位贴敷，可共奏温通经脉、疏风散寒通窍之功，调整脏腑的阴阳平衡，达到满意的治疗效果。林淑琴等［7］使用抗敏灵治疗变应性鼻炎90例，总结出益气宣肺中药内服合穴位贴敷治疗变应性鼻炎疗效明显，且疗效持续较长久。

本临床观察结果表明，穴位贴敷疗法防治小儿AR疗效显著，总有效率达89%以上，与对照组的抗过敏治疗疗效相当。盐酸西替利嗪具有长效持异性H1受体拮抗作用，对变态反应发作时EOS的活化与趋化有抑制作用。对变应原皮肤试验、鼻黏膜及支气管激发试验亦有明显的抑制作用［8］。因此对照组患儿症状缓解较快，但需持续服药，而长时间服药有副作用。穴位贴敷组治疗小儿AR，作用持久稳定，AR复发率低，同时操作方法简单，副作用小，且患儿愿意配合，是针对儿童较为理想的治疗方法，值得进一步研究推广。

［1］向希雄，张雪荣，张金荣.中药穴位敷贴防治小儿过敏性鼻炎的临床研究［J］.湖北中医杂志，2013，35（12）：14-15.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004，兰州）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166.

［3］何子瑜.过敏性鼻炎儿童发病情况及其生活质量的调查研究［J］.当代医学，2013，19（19）：155-156.

［4］吴明海.鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（5）：287-289.

［5］李延忠，王岩，张庆慧.细胞黏附分子及一氧化氮合酶在变应性鼻炎鼻黏膜中的表达［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（7）：315-318.

［6］陈传江，吴强，林栋.经络假说与穴位贴敷作用机理探讨［J］.福建中医学院学报，2006，16（1）：26-28．

［7］林淑琴，张亚，韩茉.益气宣肺汤合抗敏灵治疗变应性鼻炎 90 例［J］.福建中医药，2012，43（4）：41-42．

［8］葛芳，宋晓兰，吕雪茹，等.穴位贴敷配合耳穴贴压治疗小儿过敏性鼻炎［J］.河北医学，2012，18（9）：1321-1323．