米索前列醇在早期人工流产术中的应用分析

钟芳

（福建省南平市建阳区妇幼保健院，福建南平353000）

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米索前列醇在早期人工流产术中的应用分析

钟芳

（福建省南平市建阳区妇幼保健院，福建南平353000）

目的 探究米索前列醇在早期人工流产术中的应用效果，以便为临床提供指导。方法 选取2013年8月至2014年8月我院妇科门诊的人工流产术患者200例，两组术前均给以丙泊酚联合舒芬太尼全身静脉麻醉，按照处理措施的不同分为两组，每组100例，对照组不采取任何措施，观察组术前1h阴道后穹窿放置0.2mg米索前列醇及舌下含服0.2mg米索前列醇，观察两组处理效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、宫缩幅度均明显优于对照组；扩宫困难发生率显著低于对照组；观察组不良反应发生率明显高于对照组，P<0.05，均具有统计学意义。结论 米索前列醇在早期人工流产术患者中应用效果较好，能够缩短手术时间，减少术中出血量，软化宫颈，降低扩宫困难发生率，值得在临床上推广。

米索前列醇；人工流产；应用研究人工流产术是临床最常见的一种手术形式，因其具有手术时间短、出血量少等优势，仍为目前终止早孕的重要手段。米索前列醇具有收缩子宫平滑肌，加快宫颈软化和扩张的作用，在早期人工流产术中被广泛应用，但存在一定的不良反应发生情况。为研究米索前列醇在早期人工流产术中的应用效果，本文选取2013年8月至2014年8月在我院妇科门诊的人工流产术患者200例，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2014年8月在我院妇科门诊的人工流产术患者200例，均排除严重心、肾、肝脏疾病患者以及药物禁忌、人工流产禁忌证患者。按照处理方法的不同分为两组，观察组100例，年龄在20-35岁之间，平均年龄为（25.2±2.4）岁；对照组100例，年龄在18-34岁之间，平均年龄为（26.1± 2.2）岁。两组患者在年龄等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

本研究中接受人工流产术的200例患者，术前均禁食6-8h，常规进行尿常规、血常规、阴道分泌物常规以及心电图检查，确保患者凝血功能正常；患者取膀胱截石位，维持盐溶液平衡，充分开放前臂静脉，监测患者血氧饱和度、血压、心率以及呼吸等；常规对患者进行供氧，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾；麻醉操作：经上肢静脉缓慢注射舒芬太尼，再缓慢推注丙泊酚。对照组只进行上述操作，不使用米索前列醇。观察组术前1h阴道后穹窿放置0.2mg米索前列醇及舌下含服0.2mg米索前列醇，待患者生命体征趋于平稳且睫毛反射消失后，实施人工流产术。

1.3 观察项目

（1）两组手术时间、术中出血量、宫缩幅度；（2）两组扩宫困难及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

将此次调查统计的结果数据录入SPSS16.0统计软件进行统计学处理分析，用χ2检验计数资料，用（±s）表示计量资料，判断得出P<0.05具有显著差异，该统计具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项观察指标比较

观察组手术时间、术中出血量、宫缩幅度均明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果见表1。

2.2 两组扩宫困难及不良反应比较

观察组扩宫困难发生率显著低于对照组（P< 0.05），有统计学意义；观察组不良反应发生率明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果见表2。观察组5例不良反应均为恶心、呕吐。

3 讨 论

表1 两组各项观察指标比较（±s）

表1 两组各项观察指标比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数100 100手术时间（min）3.6±1.74 5.8±2.3 9.689＜0.05术中出血量（ml）23.65±6.52 30.62±5.36 11.253＜0.05宫缩幅度（cm）1.99±1.31 1.67±1.53 9.587＜0.05

表2 两组扩宫困难及不良反应比较[n(%)]

早孕后实施人工流产术是最有效的一种终止早孕的手段，该方法具有安全、手术时间短、出血量少等优势，在临床上应用比较广泛。但在手术实施的过程中，由于手术操作中的牵拉宫颈、扩张宫口以及吸、刮宫壁等，会对患者的宫颈产生一定的刺激，加之未使用米索前列醇软化宫颈，因而引起迷走神经的反射性兴奋，使患者出现疼痛感，并且接受人工流产术患者会由于迷走神经兴奋而出现心动过缓情况。随着医学技术的不断发展，人工流产术在临床中的应用更为广泛，而人工流产术中需要注意的问题也随之凸显，如疼痛控制、并发症预防等，如何解决这些问题，成为临床研究的重点课题。

人工流产术实施时，通常需要进行静脉全身麻醉。麻醉药物丙泊酚具有苏醒快、起效快、功能恢复快的优点，常用于麻醉诱导、维持麻醉，但其单独使用的剂量较大，过大的剂量会使得患者出现较多的不良反应（术中体动、呼吸与循环抑制等），且镇痛效果不明显，因此，单独使用效果不佳，临床上须将其与其他药物联用，以达到更好地麻醉效果[1]。舒芬太尼是一种吗啡类镇痛药，其对呼吸抑制轻，人工流产术中，两种麻醉药物联用可有效抑制术后宫缩性疼痛，减少丙泊酚的用量，缩短术后的苏醒时间。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1衍生物，其具有吸收快、见效迅速，且持续时间长等特点，其主要在子宫肌细胞膜的前列醇素受体上发挥作用，不仅能够刺激兴奋宫颈纤维细胞，增强弹性蛋白酶和胶原蛋白酶的活性，加快宫颈组织软化和扩张，还能够加快妊娠物剥离排出，减少术中出血量，增加子宫肌细胞膜对游离钙的通透性，从而使得子宫内压力不断增大，强化子宫收缩能力[2]。此外，米索前列醇还具有加快缩宫素产生以及分泌的重要作用，能够使子宫收缩能力大大增强。但在实际治疗应用中，米索前列醇会刺激胃肠道，因而可能会出现恶心等胃肠道反应，本研究中出现5例恶心、呕吐不良反应，因而，临床在对其进行应用时应对其使用剂量进行严格控制，以提高治疗安全性。由于宫颈口和阴道周围迷走神经分布较为丰富，因而人工流产术实施时牵拉宫颈、扩张宫口以及吸、刮宫壁等操作会使得迷走神经兴奋，从而极易引起心动过缓情况的出现，而此情况多发生在未使用米索前列醇软化扩张宫颈的患者当中。本研究中未出现此类情况，原因可能是研究对象较少或其他情况。本文通过设置对照组，发现米索前列醇组的各项观察指标（手术时间、术中出血量、宫缩幅度）均明显优于对照组，扩宫困难发生率显著低于对照组，说明米索前列醇在早期人工流产术中具有较好的应用效果。

本文通过对200例早期人工流产术患者进行研究，发现观察组（给以米索前列醇）的扩宫困难发生率（6.0%）显著低于对照组（仅给以全身静脉麻醉）的发生率（78.0%），且观察组手术时间（3.6±1.74）、术中出血量（23.65±6.52）、宫缩幅度（1.99±1.31）明显优于对照组（5.8±2.3）、（30.62±5.36）、（1.67± 1.53），观察组不良反应发生率（5.0%）明显高于对照组（0），P＜0.05，均有统计学意义。研究结果与相关学者研究结果一致[3]。说明米索前列醇在早期人工流产术患者中应用效果较好，能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低扩宫困难发生率，但存在一定的不良反应情况，需进行更为深入的研究，以便更好的在临床应用。

［1］ 屠雪芬，钮矫翀.异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产术100例［J］.中国药业，2010，19(5):60.

［2］ 王英姿.米索前列醇口服及阴道放置给药应用于人工流产术的临床比较［J］.中国现代医生，2010，48(25):31，45.

［3］ 周敏霞.米索前列醇用于丙泊酚无痛人流的研究［J］.中国社区医师，2012，14(22):151-152.

钟芳，1973年生，大专学历，毕业于福建医科大学临床医学专业。