老年无症状性心肌缺血采用动态心电图和常规心电图诊断的差异性剖析

向芝青 安俊华 田君华

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院，湖南湘西416000）

✿论著／心脏及血管病✿

老年无症状性心肌缺血采用动态心电图和常规心电图诊断的差异性剖析

向芝青 安俊华 田君华

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院，湖南湘西416000）

目的 探讨老年无症状性心肌缺血采用动态心电图和常规心电图诊断的差异性。方法 本次医学研究选择我院2013年1月至2015年1月之间收治的186例老年无症状性心肌缺血患者为观察对象，同时，选取同时段到我院接受治疗的186例老年有症状性心肌缺血患者为对照组，两组观察对象均接受动态心电图和常规心电图检查，对比两组患者检查结果。结果 不同类型心肌缺血患者症状发作持续时间对比具有明显的统计学差异（P< 0.05），而ST段降低幅度对比无明显的统计学差异（P>0.05）。结论 本次医学研究结果证实，动态心电图是一种较为可靠的老年无症状性心肌缺血临床检查和诊断方法，具有较高的应用价值。

老年无症状性心肌缺血；动态心电图；常规心电图

冠心病是一种心血管内科常见症，且患者预后效果通常较差，无症状心肌缺血属于一种较为特殊的冠心病类型，指的是存在心肌缺血等冠心病症状，但症状发作时误明显伴随症状，因而临床上也将其称为隐匿性冠心病（SMI）。无症状性心肌缺血患者通常平时无典型症状，但吸烟喝酒、情绪过激或是运动过程中会出现突然性心慌胸闷，严重者还会诱发猝死等恶性症状。本次医学研究就对老年无症状性心肌缺血采用动态心电图和常规心电图诊断的差异性进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次医学研究选择我院2013年1月至2015年1月之间收治的186例老年无症状性心肌缺血患者为观察对象，男性患者102例，女性患者84例，患者最小年龄为42岁，最大年龄为85岁，平均（72.3± 6.4）岁。所有观察对象均符合世界卫生组织的临床诊断依据：第一，检测基准点为J=0.05s，心率在120次/min以下，检测基准点为J=0.08s，心率在120次/min以上。第二，ST段出现降低性移位时间间隔在1min以上。第三，ST段水平型或是下斜型降低在0.1mV以上。第四，ST段降低性移位持续时间超过1min。同时，排出电解质紊乱、心肌肥厚、传导阻滞或药物等因素诱发的ST段变化患者。选取同时段到我院接受治疗的186例老年有症状性心肌缺血患者为对照组，男性患者102例，女性患者84例，患者最小年龄为44岁，最大年龄为86岁，平均（73.2±5.4）岁。两组观察对象基本资料对比无统计学差异（P> 0.05）。

1.2 方 法

所有患者均首先接受常规心电图检查，对心电图检查结果进行准确记录。然后，实施24h动态心电图检查，本次医学研究所用检查设备为24h动态心电监测系统（美高仪软件有限公司生产），对患者的T波变化、ST段改变和心律指标进行电脑同步监测和分析。对患者的生活情况进行详细观察和记录，以及缺血症状发作时的心率变化情况。另一方面，需要对患者情绪变化、日常饮食和日常活动进行密切监测，特别是患者不同状态下所表现出的临床症状。通过动态便携式心电监护仪加以监测，通过报表的形式输出患者的各项症状统计数据和测试参数，将动态心电图检出率和病情进行打印保存，并对比分析常规心电图和动态心电图检查结果。

1.3 统计学处理

本次医学研究通过SPSS17.0软件分析和处理所得数据。计数资料通过χ2检验方法进行统计学处理，计量资料通过（±s）方法进行统计学处理和表示，其他数据资料通过单因素方差分析法进行统计学处理，如果所得分析结果P<0.05，可以证实两组数据资料对比具有明显的统计学差异[1]。

2 结 果

2.1 SMI诱因分析

所有196例观察对象共发生626次无症状心肌缺血，其中，186次无诱因发作，约占29.71%，440次有诱因发作，约占70.2%（70次适当运动发作，约占15.9%，108次脑力劳动发作，约占24.5%，246次情绪变化发作，约占55.9%），16次其他诱因发作，约占3.6%。

2.2 动态心电图检查

本次医学研究中，共检出1048次ST段缺血性病变，其中，626次无症状性心肌缺血，422次有症状性心肌缺血，无症状性心肌缺血发生时段：214次上午6-12点，约占48.56%，128次下午12-18点，约占20.45%，108次夜间18-24点，约占17.25%，86次凌晨0-6点，约占13.74%。由SMI患者心肌缺血症状发作情况可知，不同类型心肌缺血患者症状发作持续时间对比具有明显的统计学差异（P< 0.05），而ST段降低幅度对比无明显的统计学差异（P>0.05）。如表1所示。

表1 两组观察对象临床观察指标情况对比分析（±s）

表1 两组观察对象临床观察指标情况对比分析（±s）

项目有症状性心肌缺血无症状性心肌缺血次数422 626发作持续时间（min）10.3±2.4 17.9±1.4 ST段降低幅度（mm）1.4±0.4 1.6±0.5

3 讨论

动态心电图是一种临床常用的检查技术，且常被用于多种疾病的治疗、诊断和观察中。常规心电图检查有助于患者病情的检测，但动态心电图则能够对患者心功能进行24h的连续动态监测，因而具有更高的临床应用价值[2]。通常情况下，心室复极过程的起始位置为心外膜，并逐步推进向心内膜方向，若复极过程出现明显的变化，则心电图T波也会随着复极过程而发生相应的改变，此时表明患者发生心肌缺血症状[3]。按照心室壁受累层次的归纳分析结果，可以将患者的心电图T波改变划分为下述两种：一种是心电图的T波表现为深倒置时，证实患者发生透壁心肌梗死、透壁心肌缺血或者是心外膜下心肌缺血；另一种是心内膜下心肌缺血，此时心电图QRS主波与T波变化方向大体一致[4]。

急性冠状动脉综合征的主要诱发原因在于不稳定的粥样斑块出现冠状动脉痉挛、血栓形成、溃疡、坏死、出血，进而诱发完全性或是不完全性的冠状动脉栓塞，临床上也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，该疾病的临床症状主要表现为非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛[5]。无症状性心肌缺血（SMI）患者通常存在典型的心肌缺血临床表现，但未见心绞痛症状，因而临床诊断的难度较大，临床上常用动态心电图对无症状性心肌缺血进行检查和诊断[6]。现阶段临床上对于无症状性心肌缺血的影响因素尚未形成统一认识，但通常认为与下述因素有关：第一，精神紧张或是个性特征等非心脏原因诱发的大脑皮层易损信号异常或是心脏传入痛觉；第二，缺血程度相对较轻，并未达到“心绞痛的疼痛阈值”；第三，提高β-内啡肽水平后，降低了中枢疼痛敏感度；第四，糖尿病患者发生周围自主神经损害，诱发中枢感受无法感受缺血带来的痛觉[7]。

［1］ 黄东.动态心电图在诊断无症状性心肌缺血中的应用价值[J].现代预防医学，2010,37（1）：194-195.

［2］ 曾秉杰.66例无症状性心肌缺血临床报道分析[J].中国医药指南，2011,9（16）：140-141.

［3］ 王莹.动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析[J].菏泽医学专科学院学报，2012,24（3）：15-16.

［4］ 王芳芳.常规u动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床疗效的Meta分析[J].现代实用医学，2014,26（8）：939-940.

［5］ 肖慧敏.24 h动态心电图与常规心电图检出无症状心肌缺血的相关分析[J].中国实用医药,2013,8(1):95-96.

［6］ 孙建秋,潘群艳,叶君.动态心电监护在冠心病患者无症状心肌缺血临床分析[J].医学影像学杂志,2012,22(2):281-283

［7］ 李佑琳.动态心电图与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中外健康文摘,2012,36(1):8-10.