早期应用强心甙与血管活性药物对重症肺炎并心衰预后的评估

李波

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

✿论著／心力衰竭✿

早期应用强心甙与血管活性药物对重症肺炎并心衰预后的评估

李波

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

目的 探讨早期应用强心甙与血管活性药物对重症肺炎并心衰预后情况的影响。方法 选取2011年11月至2014年11月我院收治的重症肺炎并心衰患儿50例，采用随机分组方法分为两个小组，对照组患儿25例，主要进行传统药物治疗，观察组患儿25例，主要在早期进行强心甙与血管活性药物治疗，对比两组患儿后期治疗结果。结果 经过观察分析，在患儿治疗有效率上，观察组明显高于对照组，在患儿后期症状改善情况上，观察组明显优于对照组，在患儿住院时间上，观察组明显短于对照组。结论 在重症肺炎并心衰患儿临床治疗当中，早期应用强心甙与血管活性药物治疗效果较好，不仅可以有效改善患儿临床症状，且可以明显改善患儿预后情况，效果显著。

早期应用；强心甙；血管活性药物；重症肺炎并心衰；预后

近年来，重症肺炎患儿的发病率越来越高，当婴幼儿患上重症肺炎之后，将会严重威胁患儿的生命健康，且在临床上出现一系列并发症状，严重时还会导致患儿心力衰竭等症状出现，患儿病情进展速度非常迅速，当患儿发病之后，如果无法进行及时有效的病情控制的话，就会耽误患儿临床有效治疗，最终导致患儿心力衰竭，甚至死亡[1]。因此，及时诊断和治疗重症肺炎患儿是十分必要的。大量临床实践表明，早期应用强心甙与血管活性药物为重症肺炎患儿进行临床有效治疗，可以明显改善患儿一系列临床症状，在掌握患儿发病机制的基础上，加强对患儿的病情监测，降低患儿死亡率[2]。为了探讨早期应用强心甙与血管活性药物治疗方法在重症肺炎并心衰患儿临床上的应用效果，为重症肺炎并心衰患儿临床有效治疗提供重要依据，本文选取2011年11月至2014年11月我院收治的重症肺炎并心衰患儿50例作为研究参与者进行具体分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

相关信息和数据来源于2011年11月至2014年11月我院收治的重症肺炎并心衰患儿50例，随机且平均分为两组，观察组患儿25例，主要包括男患儿13例，女患儿12例，患儿年龄在1-3岁之间，平均年龄为（1.03±0.64）岁，观察组主要包括伴有心脏病患儿，伴有佝偻病患儿以及伴有贫血症状的患儿，对应的患儿例数分别是4例、15例、6例；对照组患儿25例，主要包括男患儿14例，女患儿11例，患儿年龄在1-3岁之间，平均年龄为（1.04±0.65）岁，观察组主要包括伴有心脏病患儿，伴有佝偻病患儿以及伴有贫血症状的患儿，对应的患儿例数分别是5例、14例、6例。两组患儿都符合重症肺炎并心衰疾病专业诊断标准，在临床上都出现一系列相关症状，主要包括呼吸困难、精神差、易睡、烦躁、肝脏增大和（或）发绀等，且为患儿服用适量的镇静药物之后，患儿情绪仍旧无法得到了有效改善，相关症状也无法改善。在50例患儿当中，主要包括哮鸣音患儿以及呼吸音减弱患儿，对应患儿例数分别是7例和9例。

1.2 方 法

对照组患儿主要进行传统药物临床治疗，观察组患儿主要在早期进行强心甙与血管活性药物临床治疗，要严格按照相关诊断标准和要求，对患儿临床病情进行有效检查和诊断，采取有效的镇静措施和吸氧措施，给予患儿适量的抗生素药物治疗，与此同时给予患儿有效的激素治疗，采取有效措施促进患儿良好退热，给予雾化治疗。对于不能全部在疾病诊断标准要求之内的患儿，在早期进行强心甙药物（去乙酰毛花苷）治疗，开始时予洋地黄化量一半，若治疗后心衰等症状仍无法得到有效改善，可继续洋地黄化，在4-6个小时之后继续治疗，治疗药剂量为1/4洋地黄化量，必要时再隔4-6小时后继续予1/4洋地黄化量。同时予适量的多巴胺（2-10μg/kg·min）和酚妥拉明（2-6μg/kg·min），加入适量的葡萄糖溶液（5-10%葡萄糖50-100ml）中静脉点滴，严格控制药剂的滴注速度，心衰缓解后停用。

1.3 观察项目和指标

（1）患儿住院时间（d）；（2）患儿症状改善情况；（3）患儿临床治疗有效率（%）。

1.4 统计学方法

本研究主要选择SPSS32.0软件开展统计学相关分析，其中计量资料选择t进行检验，而计数资料则选择χ2进行检验，两组存在差异，且存在统计学意义（P<0.05）。

2 结 果

2.1 两组在患儿住院时间上的比较

经过观察分析，在患儿住院时间上，观察组明显短于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组在患儿住院时间上的比较

2.2 两组在患儿治疗有效率上的比较

经过分析研究，观察组患儿治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组在患儿治疗有效率上的比较

2.3 两组在患儿相关症状改善情况上的比较

经过研究分析和临床有效治疗，观察组患儿心率控制在115-133次/分之间，而呼吸频率也控制在29-36次/分之间，心功能方面，观察组完全恢复，且在肺部罗音症状上，观察组患儿较对照组也有了明显改善，相比较来说，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着气候的变化，小儿疾病种类越来越多，在多种婴幼儿疾病当中，重症肺炎及心衰疾病是比较常见的，婴幼儿患重症肺炎并心衰疾病之后，将引发一系列临床症状，如心率增快、呼吸促、肝脏增大、发绀等，严重时患儿病情进展迅速，死亡率高[3]。

该疾病具备突发性的特点，病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担，肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因，大多应用洋地黄类药物治疗，但仍有部分患儿疗效不佳，而多巴胺能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、冠脉血流及耗氧改善，酚妥拉明为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，兼有扩张静脉的作用，从而降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加。通过本文研究结果表明，在重症肺炎并心衰的治疗上，早期应用强心甙与血管活性药物效果明显较对照组佳，能明显提高治疗显效率和总有效率，在一系列临床症状改善情况上，观察组症状改善速度明显较对照组快，且肺部罗音等症状消失速度也较对照组快[4]。但在重症肺炎并心衰患儿进行强心甙与血管活性药物治疗过程中，也要注意一系列相关问题，在进行相关有效治疗之前，要根据患儿的实际病情制定出科学合理的治疗方案，确定出最合适的治疗时机，最好在患儿治疗早期进行药物有效治疗[5]。若治疗时间过晚，患儿可能已经产生程度比较大的炎症反应，肺部也可能已经产生相关损伤，很可能出现心力衰竭等一系列临床症状，严重时还会导致患儿中毒，这样就会大大降低药物治疗效果，患儿的生命健康就会受到严重威胁。

通过本文研究结果表明，在早期为患儿进行强心甙与血管活性药物治疗，不仅可以产生正性肌力作用，还可以降低患儿动脉负荷以及心室阻力、有效改善患儿血压、改善心功能，促进患儿心衰症状等得到明显改善，改善预后，治疗效果是比较显著的[6]。

［1］ 魏兰.果糖与血管活性药物联用在喘憋型肺炎合并心力衰竭中的疗效观察[J].河北医药,2011,33(16):2438-2439.

［2］ 黄丽霞.血管活性药物静脉维持治疗肺炎心衰的疗效和护理[J].中国临床新医学,2009,2(10):1107-1108.

［3］ 杨小青,黄英,舒畅等.儿童社区获得性重症肺炎272例治疗效果分析[J].重庆医科大学学报,2010,35(10):1580-1583.

［4］ 彩洛.基层医院应用血管活性药物佐治婴幼儿重症肺炎并发多脏器功能衰竭的临床体会[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(7): 340-341.

［5］ 邹娜.婴幼儿肺炎并发心力衰竭的临床治疗与前瞻性研究[J].中外医学研究,2012,10(20):122-123.

［6］ 褚庆霞.重症肺炎及感染性休克的快速治疗方案和急性用药指导[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3824-3825.

Effect of early use of cardenolides and vasoactive agents on prognosis of severe pneumonia complicated by heart failure

LI Bo
(Department of Pediatrics,Chuxiong People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of early use of cardenolides and vasoactive agents on the prognosis of severe pneumonia complicated by heart failure.MethodsA total of 50 children with severe pneumonia complicated by heart failure treated in our hospital between November 2011 and November 2014 were selected,and randomly divided into control group and observation group,with 25 patients in each group.The control group was treated with traditional drugs,while the observation group was treated with cardenolides and vasoactive agents in the early period.The treatment outcomes in the later period were compared between the patients of the two groups.ResultsAfter observation and analysis,the observation group had a significantly higher response rate,a significantly more improvement in symptoms in the later period,and a significantly shorter length of stay,as compared with the control group.ConclusionWhen treating children with severe pneumonia complicated by heart failure,early use of cardenolides and vasoactive agents has good efficacy,and can not only effectively improve the clinical symptoms,but also significantly improve the prognosis of children.

Early use;Cardenolide;Vasoactive agent;Severe pneumonia complicated by heart failure;Prognosis

李波，1977年生，男，汉族，云南楚雄人，本科学历，主治医师，主要从事儿科临床工作。